Хронический эндометрит и беременность

Хронический эндометрит при планировании беременности

Воспалительные процессы в органах малого таза встречаются очень часто: по статистике, ими страдает каждая десятая женщина. И если одни из нас незамедлительно бегут к врачу, проходят курс лечения и благополучно забывают о болезни, другие предпочитают терпеть боль или лечиться самостоятельно, снимая симптомы и получая серьезные осложнения. Но посетить врача таким безответственным дамам все-таки придется тогда, когда они начнут планировать беременность.

Одним из заболеваний, отражающих последствия давно забытых женских проблем, является хронический эндометрит (ХЭ) — воспаление эндометрия, или внутренней слизистой оболочки матки. Его очень сложно обнаружить: иногда это происходит после прерывания беременности или длительного бесплодия. Чем же опасен хронический эндометрит и что его вызывает? Какие существуют методы лечения? Давайте об этом и поговорим.

Хронический эндометрит и беременностьКаждый месяц в организме женщины под влиянием гормонов происходят процессы, необходимые для успешного зачатия и вынашивания малыша. Всем известно, что имплантация и рост зародыша происходит в матке, и для этого идеально «подходит9raquo; ее внутренняя оболочка: в норме она стерильна, снабжена полезными веществами, чутко реагирует на изменения гормонального фона и создает все условия для развития плода.

Однако при появлении во влагалище или на шейке матки воспаления, связанного с инфекциями, микроорганизмы и вирусы восходящим путем могут попасть в матку. При плохом иммунитете, отсутствии лечения или неверно подобранной терапии инфекция внедряется в клетки эндометрия и становится его «постояльцем9raquo;. Под действием стрессов, вредных привычек, переохлаждения, беременности и других причин время от времени инфекция напоминает о себе, «тревожа9raquo; наш иммунитет и формируя хронический воспалительный процесс в матке.

В результате длительного воспаления в эндометрии образуется соединительная ткань, нарушается кровообращение и снижается чувствительность к гормонам, то есть нарушается его нормальное функционирование. В результате зародыш не может правильно прикрепиться к стенке матки. По этим причинам ХЭ часто лежит в основе репродуктивных проблем: сложностей с зачатием, недостаточности 2-й фазы цикла, невынашивания беременности и ее «замирания9raquo; на ранних сроках, неудачных попыток ЭКО или осложненного течения беременности и родов.

Основными рисками развития ХЭ считают:

  • вмешательства в полости матки (операции, аборты, выскабливания, гистероскопию, биопсию эндометрия, ГСГ и др.)
  • бактериальный вагиноз
  • инфекции влагалища и шейки матки
  • лучевая терапия органов малого таза
  • деформации полости матки
  • внутриматочные спирали
  • осложнения после беременности и родов

По данным исследований, чаще всего при ХЭ в матке и цервикальном канале выявляют 2-3 вида анаэробных микроорганизмов в сочетании с вирусами.

Основные симптомы, по которым можно заподозрить ХЭ — это:

  • маточные кровотечения (перед менструацией, после нее или межменструальные)
  • тянущие боли внизу живота
  • болезненность менструации
  • боли при половом акте
  • серозные бели с неприятным запахом
  • неразвивающиеся беременности и неудачи ЭКО
  • бесплодие

Часто признаки заболевания отсутствуют вовсе. Поэтому для уточнения диагноза используют УЗИ, гистероскопию, гистологическое исследование, иммуногистохимическое исследование эндометрия.

Ультразвуковое исследование матки

  • расширение полости матки
  • изменение структуры эндометрия (истончение или несоответствие толщины фазе цикла).
  • наличие пузырьков газа
  • очаги склероза, кальциноза и фиброза в базальном слое
  • ассиметрия стенок матки

Нередко выявляют несколько признаков. УЗИ проводят дважды: на 5-7 и 17-21 день цикла. Однако на основании УЗИ диагноз ХЭ можно только заподозрить!

  • неоднородная толщина эндометрия
  • полипы
  • неравномерное покраснение
  • повышенная кровоточивость эндометрия

Процедуру проводят на 7-10 день цикла. Поставить диагноз удается лишь в 16-35% случаев. Примерно в 30% случаев ХЭ гистероскопическая картина идеальна, поэтому метод также позволяет только заподозрить заболевание.

Только с помощью этого метода подтверждают или опровергают диагноз ХЭ. Его проводят путем пайпель-биопсии или диагностического выскабливания на 7-10 день менструального цикла (но ни в коем случае не во второй фазе!). На наличие ХЭ указывают плазмоциты и лимфоциты, очаги фиброза или склероза стромы при длительном течении заболевания, склероз стенок спиральных артерий, питающих клетки эндометрия.

Ее суть состоит в определении чувствительности рецепторов эндометрия к эстрогену и прогестерону для выбора дальнейшей схемы лечения.

Хронический эндометрит и беременностьЛечение заболевания направлено на восстановление эндометрия и нормализацию репродуктивной функции. Терапия должна быть комплексной и поэтапной.

Назначаются антибиотики широкого спектра действия, прием которых должен осуществляться только после лабораторного определения возбудителей заболевания. Возможны внутриматочные вливания лекарственных средств. Затем с 1-го дня цикла принимают иммуностимуляторы для повышения иммунитета. Перед этим следует исследовать интерфероновый статус, определить чувствительность организма к индукторам интерферона, сдать иммунограмму.

Включает в себя:

  • метаболическую лекарственную терапию: улучшает снабжение эндометрия глюкозой и кислородом, повышает местный иммунитет
  • физио- и санаторно-курортное лечение (назначаются с учетом других гинекологических патологий): усиливают кровообращение, обладают рассасывающим действием, поднимают местный иммунитет

Врач может назначить также заместительную гормональную терапию, а также гормональные препараты только для определенной фазы цикла для восстановления эндометрия при гипофункции яичников или ановуляции.

В целом лечение ХЭ занимает 3-4 месяца. Его эффективность определяется не ранее чем через 2 месяца после окончания терапии. После лечения женщины могут планировать беременность как естественным путем, так и с помощью программ ВРТ. В большинстве случаев адекватная терапия при ХЭ позволяет зачать и благополучно родить долгожданного малыша.

Профилактика возникновения ХЭ заключается в исключении факторов риска. Для этого нужно:

  • не допускать абортов
  • соблюдать гигиену, особенно в дни менструации
  • пользоваться презервативами для профилактики ЗППП
  • обследоваться после родов

Но самое главное — не забывайте один раз в 6-12 месяцев посещать гинеколога, даже если у вас, казалось бы, нет причин для беспокойства. Лучше вовремя обнаружить заболевание или предупредить его появление, чем долгие годы заниматься лечением осложнений.

Причины хронического эндометрита и особенности лечения при планировании беременности

Трудно спорить с тем, что девочка приходит в этот мир для того, чтобы когда-нибудь, через много лет, принести на свет здоровое потомство. Стать мамой – мечта многих едва ли не со школьной скамьи. В наш век скоротечного времени, повального увлечения карьерой, высокой степени эмансипации женщин, особенно в европейских странах, такое событие, как рождение ребёнка, часто откладывается.

Многие будущие родители после получения образования стремятся к финансовой независимости, карьерному росту и обустройству своего быта. Однако если мужчины могут позволить себе до зрелого возраста развиваться без потери способности к зачатию, то возможности женского организма диктуют свои временные рамки для планирования и рождения детей.

Часто случается так, что женщина уже решилась и психологически готова к материнству, однако, в этот ответственный момент её же организм препятствует осуществлению планов. Возможно, дадут о себе знать старые и давно забытые проблемы или будут выявлены новые, о которых некогда было и задуматься в рутине каждодневных забот.

По различным данным, с проблемами бесплодия встречается едва ли не каждая десятая женщина детородного возраста, а более половины неудачных попыток применения современных репродуктивных технологий обусловлены не столько невозможностью зачатия, сколько функциональной незрелостью или наличием воспаления в эндометрии.

Для того чтобы разобраться, каким образом связаны между собой такие, казалось бы, независимые друг от друга проблемы, как хронический эндометрит и планирование беременности, необходимо знать причины и особенности изменений в эндометрии при хроническом воспалении. Об этом и не только пойдет речь в этой статье.

Хронический эндометрит в среднем встречается в 14% случаев, но в последнее время наблюдается тенденция к увеличению его частоты, что связано с возросшим числом искусственных прерываний беременности, различных манипуляций в полости матки, а, возможно, и с улучшением качества диагностики.

Известно, что далеко не у всех женщин, перенёсших вмешательства с проникновением в матку, возникает заболевание. Так в чём же состоят факторы риска? Прежде всего, это изменения со стороны иммунной системы и нарушение гормонального фона. Кроме того, авитаминозы, нарушение питания, стрессы, несоблюдение правил личной гигиены, а также частая смена половых партнёров приводят не только к возникновению очагов инфекции в половых путях, но и могут способствовать её дальнейшему распространению в эндометрий. Иногда хроническое воспаление в слизистой оболочке матки сопутствует таким процессам, как гиперплазия эндометрия, полипоз или различные опухоли.

Как правило, среди больных преобладают молодые женщины, имеющие отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Говоря иными словами, перенесенные в прошлом аборты, диагностические выскабливания, введение внутриматочных контрацептивов, наличие рубцовых изменений после родовых травм создают благоприятный фон для развития хронического вялотекущего воспаления. У женщин более старшего возраста, особенно в менопаузе, может происходить опущение органов малого таза с выпадением стенок влагалища или даже самой матки. Это также, помимо дискомфорта, приводит к неизбежному присоединению различного рода инфекций.

После проведения различных операций на матке лечащий врач обязательно назначит профилактический курс антибактериальной терапии. Ни в коем случае нельзя игнорировать эти назначения, дабы избежать развития последующего воспалительного процесса.

Наиболее частыми клиническими проявлениями хронического эндометрита можно считать:

  • нерегулярные межменструальные или постоянные скудные выделения из половых путей серозного, кровянистого или даже гнилостного характера;
  • боли внизу живота, отдающие в крестец, возможно – боли при дефекации;
  • нарушение менструальной функции;
  • бесплодие.

В период обострения заболевания возможно небольшое повышение температуры тела, появление слабости. Учитывая, что при скрытом течении настораживающих симптомов может и не быть совсем, тем не менее, при появлении даже малейших подозрений на какие-то нарушения, необходимо сообщить об этом лечащему врачу. При проведении различных исследований станет возможным либо подтвердить диагноз и провести своевременное лечение, либо его исключить и избавиться от ненужных опасений и переживаний.

Помимо общеизвестных и доступных способов диагностики гинекологических заболеваний, таких как опрос, осмотр в зеркалах со взятием мазков для исследования микрофлоры, ультразвукового исследования, в настоящее время также широко применяется гистероскопия. С её помощью достигается высокая вероятность точного диагноза ещё до проведения гистологического исследования.

Гистероскопическими признаками хронического эндометрита можно считать:

  • неравномерную толщину и окраску эндометрия;
  • появление мелкоточечных кровоизлияний;
  • локальный отёк;
  • полиповидные выросты слизистой.

Следует отметить, что эти признаки хоть и указывают на наличие воспалительного процесса в слизистой, однако, не являются абсолютно достоверными.

«Золотым стандартом» в диагностике хронического эндометрита по праву считается морфологическое исследование, материал для которого получают при проведении диагностического выскабливания полости матки или аспирационной биопсии.

Микроскопическими признаками хронического воспаления слизистой матки будут:

  • скопления макрофагов, плазматических клеток, лимфоцитов (возможно, с образованием лимфоидных фолликулов) преимущественно в базальном слое;
  • появление очагов рыхлой соединительной ткани (фиброз), а также склероз стромы эндометрия и стенок спиральных артерий;
  • очаги гиперемии и отёка, лейкоцитарная инфильтрация в период обострения.

Взятие ткани для гистологического исследования должно производиться на 7−9 день менструального цикла. Это позволит избежать возможных ошибок диагностики, поскольку описанные микроскопические признаки в той или иной степени могут быть характерны для изменений эндометрия в секреторную фазу.

Итак, диагноз поставлен. Что же делать? Прежде всего, не стоит впадать в панику: вовремя обнаруженное воспаление – не приговор! И хотя лечение его требует терпения, временных и финансовых затрат, результат при правильном соблюдении режима и всех врачебных назначений в большинстве случаев положительный.

В отличие от острого эндометрита, в случае хронического течения далеко не всегда удаётся точно установить этиологический фактор – микроорганизм, явившийся причиной заболевания. Однако это не отменяет необходимости применения антибактериальных препаратов. Как правило, они назначаются эмпирически в различных комбинациях с учётом наиболее вероятной причины заболевания. Предпочтение отдаётся антибиотикам широкого спектра действия (азитромицин, амоксициллин).

Параллельно возможно назначение противовирусной терапии. Одновременно с антибактериальными и противовирусными, назначаются средства, улучшающие метаболические процессы в клетках, и витамины (актовегин, рибоксин, фолиевая и аскорбиновая кислоты, витамины группы В). Для коррекции менструального цикла при необходимости возможно применение гормональных препаратов.

Особое место в лечении хронического эндометрита принадлежит физиотерапевтическим методам воздействия. Эти процедуры способствуют не только улучшению кровообращения в органах малого таза, но и усиливают регенерацию в тканях, препятствуют спаечному процессу. Среди наиболее эффективных можно назвать:

В исключительных случаях, при выраженном фиброзе и склерозе в эндометрии с образованием так называемых внутриматочных синехий (спаек) прибегают к их хирургическому рассечению.

Часто бывает, что женщина безуспешно пытается забеременеть, даже не подозревая о наличии у себя воспаления в слизистой матки. В таких случаях особенно важно тщательное обследование, которое позволит своевременно приступить к лечению и не потерять такое драгоценное время.

Каким образом взаимосвязаны хронический эндометрит и планирование беременности?

Учитывая, что основные патологические изменения происходят в полости матки, возможность оплодотворения не исключается. Вполне вероятно, что так и произойдёт при сохранённой овуляторной функции яичников. Однако поражённый эндометрий оказывается неспособным к принятию и имплантации плодного яйца, что делает невозможным нормальное развитие и течение беременности. В таком случае либо произойдёт менструальноподобное кровотечение, примерно совпадающее по времени с ожидаемым, либо выкидыш в самом начале беременности. Возможно, оплодотворение и имплантация всё-таки произойдут, но развитие эмбриона в функционально незрелом эндометрии, в условиях выраженной гипоксии и нарушения микроциркуляции, станет невозможным и остановится на каком-то этапе. В таких случаях говорят и неразвивающейся, или замершей беременности.

После лечения хронического эндометрита беременность может успешно наступить, но следует помнить, что при длительном течении заболевания без соответствующей терапии и выраженных необратимых изменениях в слизистой матки создаются условия для различных осложнений во время вынашивания ребёнка и родов. Так, возможны гипоксия и задержка внутриутробного развития плода, гестозы, мало- или многоводие, преждевременные роды. Многим кажется, что проблему бесплодия при воспалении слизистой тела матки поможет решить ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Тем не менее, ЭКО и хронический эндометрит не вполне совместимые явления.

Дело в том, что при отсутствии овуляции или возможно с помощью гормональной стимуляции получить зрелую яйцеклетку и даже оплодотворить её отцовским сперматозоидом вне маточной трубы. В процессе переноса такой эмбрион должен попасть в зрелый и здоровый эндометрий для нормальной имплантации и дальнейшего развития. Воспалительно изменённая слизистая матки попросту не может принять плодное яйцо, и этот фактор может свести к нулю все попытки забеременеть. Считается, что до 40% неудач при использовании вспомогательных репродуктивных технологий обусловлены именно воспалительными изменениями эндометрия.

Хронический эндометрит – проблема серьёзная, однако вполне излечимая. Не стоит откладывать визит к врачу, пропускать или игнорировать назначенные процедуры и лекарства. Только от нас зависит, как поведёт себя болезнь: отступит или продолжит наносить непоправимый вред такому хрупкому и тонко организованному женскому здоровью.

Лечение может затянуться на долгие месяцы, потребовать выдержки, терпения и немалого эмоционального напряжения, однако вознаграждение того стоит! Появление на свет такого долгожданного и любимого малыша – лучшая награда каждой женщине, не опустившей руки в борьбе с болезнью.

Вопрос невозможности рождения здорового ребёнка делает проблему хронического эндометрита не только медицинской, но и социальной.

Что сделать при хроническом эндометрите для беременности?

Игрушка,лежащая на женском животе

Изнутри матку выстилает эндометрий, который обеспечивает питательную секрецию и ежемесячно изливается во время месячных. При попадании микробов он воспаляется, развивается болезнь: эндометрит.

Появившись однажды, патология часто остается в вялотекущей форме. Считается, что хронический эндометрит и беременность не совместимы, так как суть заболевания состоит в изменении ткани под действием воспалительных процессов. Однако это не всегда так, и, при определенных условиях, женщина может стать мамой.

Бактерии попадают в полость матки восходящими путями, то есть снизу вверх: из влагалища и шейки матки. Они могут двигаться дальше, осесть в придатках, но могут внедриться в эндометрий и образовать патологический процесс. Острая форма не всегда проявляется резкими болями и, если отнестись к здоровью безответственно, она перейдет в хроническую стадию.

Попасть в тело матки инфекция может при следующих обстоятельствах:

— во время аборта, гинекологических манипуляций, выскабливания

— во время родов, кесарева сечения, искусственно вызванных родов

— при процедурах, связанных с проникновением в полость матки

— с инфекциями, передающимися половым путем (гонококки, хламидии, трихомонады)

— при распространении микробов после установки маточной спирали

— с общими бактериальными и вирусными заболеваниями, осложнениями воспалительного характера.

Часто болезнь развивается на фоне минимум 2-х видов бактерий и, одновременно, каких-либо вирусов. Все они носят патогенный характер, то есть, образуют гной. При эндометрите он локализуется во внутреннем слое слизистой матки. Такое развитие исключает возможность образования здорового эпителия, если игнорируется лечение основного заболевания. Именно поэтому все действия необходимо начинать с диагностики и лечения всех болезней.

Если яичник не пострадал, и в нем произошла овуляция, а затем яйцеклетка оплодотворилась, важным условием для развития беременности является ее прикрепление к эндометрию и образование плаценты. В этом случае точно не известно: можно ли забеременеть при эндометрите, так как конкретная стадия болезни создает разные условия для образования плаценты. И даже факт ее появления не дает гарантий здорового вынашивания.

Если плаценте удалось образоваться, ее прикрепление к стенке матки всегда остается под вопросом. Таким образом, забеременеть при эндометрите можно, если есть здоровая яйцеклетка. Однако развитие плода в теле матки практически невозможно. Воспаленная слизистая не способна прикрепить и удержать яйцеклетку, поэтому планирование беременности лучше начать с лечения самой патологии.

Итак, серьезность последствий нелеченного эндометрита не требует пояснений. Риск выкидыша остается очень высоким на протяжении всего срока беременности. При этом тенденция воспалительного процесса такова, что патология всегда прогрессирует. А при беременности это грозит переходом инфекции на плод. В лучшем случае после рождения малыша понадобится проводить лечение и маме, и ребеночку. В худшем — может развиваться внутриутробная интоксикация с плохими последствиями.

Именно поэтому эндометрит надо лечить до наступления беременности. Следующие симптомы должны заставить женщину обратиться к врачу:

— сильные, резкие боли пульсирующего характера внизу живота, вздутие живота

— при обострении патологии: резкое повышение температуры тела

— кровомазание или кровотечения различной интенсивности между месячными, дискомфорт

— усиленное выделение слизи из влагалища (цвет и консистенция похожи на гной, часто имеют неприятный запах)

— перечисленные факторы происходят на фоне недомогания, объяснить которое женщина не может.

Симптомы острой формы схожи с признаками многих заболеваний репродуктивной системы. Однако такая стадия диагностируется легче, чем вялотекущий, длительный процесс. Главное — не запустить ее и вовремя вылечить.

Хроническая форма имеет другие симптомы:

— боль спокойная, не вызывает мысль срочно вызвать неотложку

— температура повышается обычно до 37,5ºC

— влагалищные выделения имеют слабый неприятный запах (может не быть)

— длительные месячные с обильным кровотечением.

Опасной формой патологии является острый послеродовой эндометрит, который развивается из-за попадания микробов в матку при родоразрешении. Через 5-6 дней после родов развивается воспалительный процесс, который вызывает осложнения в виде кровотечения.

Эпителий матки травмируется, когда отделяется послед, а инфицирование приводит к его воспалению. При этом лохи (послеродовые влагалищные выделения) имеют цвет желтый или коричневый любого оттенка. Они являются основным симптомом эндометрия.

Болезнь легко переходит в хроническую форму, если ее не долечить, и тогда зачатие, беременность ставятся под вопрос. Еще более опасным состоянием отличается послеродовой гнойно катаральный эндометрит, при котором уже на 2-е сутки после родоразрешения температура тела может достигнуть 40ºC. В таком состоянии наблюдаются следующие симптомы:

— тянущие боли внизу живота

— боли, отдаюющие в поясницу

— обильное кровотечение из матки.

Состояние требует проведения срочных манипуляций, целью которых являются:

— нормализация температуры тела.

Такая форма эндометрита может привести к тяжелым последствиям. Они обусловлены слабым состоянием организма после родов. Лечение должен проводить врач. Если роженица уже выписалась домой, требуется срочная госпитализация. При гнойно-катаральной форме и отсутствии лечения могут развиваться следующие процессы:

После курса лечения планирование беременности часто оказывается успешным, то есть, происходит зачатие и вынашивание малыша. Следует отметить, что острую стадию лечить легче, и она оставляет больше шансов забеременеть. Хронический эндометрит коварен своими последствиями. Если его не лечить, ситуация развивается следующим образом:

— инфекция внедряется в более глубокие слои эндометрия

— инфекция распространяется на придатки матки (трубы, яичники, связки)

— развиваются острые стадии гнойных воспалений придатков матки

— обширный гнойный процесс приводит к необходимости провести хирургическую операцию.

Беременность при послеродовых осложненных эндометритах сама по себе невозможна. Необходимо проводить поэтапное лечение для восстановления функций репродуктивной системы. Когда появляется послеродовой гнойно катаральный эндометрит, женщине надо вызвать неотложку, если она дома, или сказать медперсоналу о своем самочувствии, если она находится в роддоме. Воздействие на болезнь может состоять из 3-х этапов:

— лечение антибиотиками широкого спектра действия

— физиотерапия с лекарствами противовоспалительного, рассасывающего, восстанавливающего действий

— при необходимости: гормональная терапия для восстановления фона.

При вялотекущей хронической форме эндометрита госпитализация не требуется, и лечение часто проводится амбулаторно. Кроме перорального приема таблеток возможны следующие способы лечения (позволяют заменить антибиотикотерапию):

— электрофорез, ультразвук, магниты.

Такими способами лекарства доставляются непосредственно к месту воспаления: через влагалище в матку. Это позволяет сократить сроки лечения до нескольких дней или недель. После этого возможно планирование беременности. Если хроническая стадия остается нелеченной, она опасна следующими последствиями:

— самопроизвольный аборт на любом сроке (чем позднее, тем опаснее для здоровья женщины)

— в незрелом и функционально не полностью работающем эндометрии нарушена микроциркуляция кислорода и крови (это приводит к невозможности развития плода, наступает «замершая беременность»).

При успешном лечении эндометрита и последующем зачатии могут произойти следующие ситуации:

— задержка внутриутробного развития

— маловодие или многоводие

Таким образом, для здорового вынашивания необходимо убедиться в возможности матки вырастить зрелый эндометрий. Для этого надо при любых признаках воспаления проходить диагностику (осмотр, УЗИ, анализы крови, мочи, мазков). Лечение должно проводиться комплексно и последовательно. Оно может длиться несколько месяцев, и здесь главное — не торопиться, иметь выдержку и оптимистичный настрой.

Совместимы ли хронический эндометрит и беременность?

Эндометрит – очень распространенное заболевание, и часто оно протекает бессимптомно. Однако эндометрит и беременность – весьма опасное сочетание. Нередки случаи, когда женщина узнает о своем заболевании уже будучи беременной. В таком случае вероятность патологического течения беременности возрастает во много раз. К тому же, прием многих препаратов, которые используют для лечения, запрещен в это время, что осложняет ситуацию.

Существует немало примеров, когда беременность при эндометрите протекала хорошо. Но, тем не менее, чтобы перестраховаться, нужно периодически проходить осмотр у гинеколога, это позволит вовремя выявить и лечить заболевание. Данное состояние также опасно и тем, что во время внутриутробного развития может произойти инфицирование плода. Очень важно начать лечение на ранних сроках беременности, если этого не сделать, инфекция перейдет на плодные оболочки, и ребенок погибнет, потому что защитные механизмы в его организме еще не сформированы. Часто это заболевание является главной причиной невынашивания.

Хронический эндометрит и беременностьХронический эндометрит и беременность

Иногда воспаление слизистой оболочки матки развивается в процессе беременности. Это связано со следующими факторами:

  1. Тяжелыми предыдущими родами с осложнениями
  2. Использованием внутриматочной спирали перед беременностью
  3. Абортами
  4. Бактериальными и вирусными инфекциями, болезнетворными грибками
  5. Естественным снижением иммунитета во время беременности
  6. Неправильным проведением гинекологических осмотров и занесением инфекции
  7. Пренебрежением личной гигиеной
  8. Наследственной предрасположенностью
  9. Прохождением гистероскопии и гистеросальпингографии
  10. Диагностическими выскабливаниями полости матки
  11. Биопсией эндометрия
  12. Хроническим воспалением шейки матки
  13. Бактериальным вагинозом или кандидозом
  14. Перенесенными ЗППП: гонорея, микоплазмоз, трихомониаз, хламидиоз
  15. Перенесенным инфицированием цитомегаловирусом или генитальным герпесом
  16. Подслизистой миомой матки
  17. Полипами матки.

Если есть подозрение на эндометрит, и беременность под угрозой, врач назначит исследования и анализы:

  1. Измерение температуры тела помогает предварительно предположить степень тяжести заболевания. Для легкой степени характерно повышение температуры до 38 — 38,5 градусов, а для тяжелой — белее 39 градусов.
  2. Общий анализ крови позволяет определить количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение этих показателей является главным признаком воспалительного процесса. При тяжелой форме уровень лейкоцитов будет 10–30х10 9/л, а СОЭ 55-65 мм/ч. Также будут наблюдаться сдвиг формулы влево и токсическая зернистость лейкоцитов. При легкой форме лейкоциты составляют 9-12х109/л, СОЭ 30-35 мм/ч.
  3. Посев материала, выделенного из матки на питательную среду, помогает выявить возбудителя заболевания, и к каким антибиотикам он чувствителен.
  4. Определение антител в крови — метод иммуноферментного анализа (ИФА) выявляет наличие антител в крови к определенным инфекционным агентам. Это позволяет определить наличие активной инфекции.
  5. Исследование ПЦР материала из матки основано на определении генов возбудителей воспалительного процесса. Метод дает точную информацию о возбудителе, будь то бактерия или вирус.
  6. Мазки на флору из влагалища делают для определения воспаления во влагалище или шейке матки.
  7. УЗИ матки и ее придатков.
  8. Гистероскопия позволяет определить вариант течения эндометрита, их бывает 3:
    • Обычный эндометрит — определяется белый налет на маточных стенках из-за фиброзного воспаления
    • С некрозом децидуальной ткани — структуры слизистой оболочки матки имеют темный цвет, они немного выбухают над стенкой матки.
    • С задержкой тканей плаценты — структура слизистой бугристая синеватого цвета, имеет резкие контуры и хорошо заметна на фоне маточных стенок.
  9. Определение кислотно-основного баланса. Для эндометрита характерно рН < 7.

Специфические возбудители, вызывающие эндометрит, – это хламидии, гонококки, вирус генитального герпеса, уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, кандиды, бледные трепонемы, микобактерии туберкулеза.

Планирование беременности у пациенток с эндометритом

Хронический эндометрит и беременностьХронический эндометрит и беременность

Одной из причин бесплодия может быть эндометрит, и беременность не наступает вообще, пока заболевание полностью не излечено. Все это связано с тем, что воспаленный эндометрий не способен к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В некоторых случаях имплантация все же происходит, но эмбрион через некоторое время все равно отторгается. Поэтому у женщин с эндометритом часто наблюдаются привычные невынашивания — 2 и более выкидышей подряд, экстракорпоральное оплодотворение также неэффективно.

Тем не менее, беременность при хроническом эндометрите может наступить и развиваться, но при выявлении заболевания не стоит пренебрегать лечением. Обычно назначают антибактериальные препараты и лекарства, стимулирующие выработку эстрогена. Антибактериальная терапия подбирается с минимальным риском для плода.

Хронический эндометрит при беременности лечится иглорефлексотерапией, герудотерапией, физиотерапивтическими процедурами, озонотерапией, магнитотерапией. Для того чтобы беременность протекала нормально, рекомендуют курс лечения гормонами, это позволяет восполнить недостаток гормонов. Чтобы восстановить микрофлору кишечника, полезно принимать пробиотики.

Высокая угроза развития воспалительных процессов в матке существует в первые несколько дней после рождения ребенка. Эндометрит после родов чаще всего возникает по следующим причинам:

  1. Безводный промежуток более 12 часов
  2. Осложнения во время родов (кровотечения, слабость родовой деятельности)
  3. Ручное обследование матки
  4. Повторные роды
  5. Многоводие
  6. Многоплодная беременность
  7. Неправильное положение плода
  8. Длительные роды
  9. Осложнения 3 периода родов, трудное отделение плаценты, из-за чего в матке остаются ее части и фрагменты плодных оболочек
  10. Кесарево сечение с осложнениями
  11. Урогенитальные инфекции
  12. Хирургическая либо гормональная коррекция невынашивания
  13. Амниоцентез
  14. Амниоскопия
  15. Беременность после эндометрита, перенесенного ранее.

Признаки, характерные для воспаления слизистой оболочки матки: температура до 38 градусов при легком течении и 39-41 при тяжелом, сильные боли внизу живота и их усиление при грудном вскармливании, длительные и обильные выделения с неприятным запахом (в норме они должны прекратиться к 8-10 дню), медленное сокращение матки и уменьшение ее размеров. Симптомы заболевания могу появиться как через несколько часов после родов, так и через 6-8 недель.

Лечат послеродовый эндометрит так же. При неправильном лечении и несоблюдении рекомендаций врача могут развиться серьезные осложнения: переход в хроническую форму, накопление гноя в полости матки — пиометра, попадание инфекции в полость малого таза — пельвиоперитонит. Тяжелые гнойно-септические осложнения являются показанием для удаления матки и могут стать причиной смерти женщины.

Что такое хронический эндометрит? Можно ли забеременеть при таком диагнозе?

Стать матерью – это одно из самых главных и естественных женских желаний. Но нередко на пути к материнству перед женщиной встают нешуточные проблемы. Например, женские гинекологические болезни, и одна из них – хронический эндометрит (кратко ХЭ). Как лечить ХЭ и можно ли забеременеть, если вам поставили такой диагноз? Ответы на эти и другие вопросы вы получите из этой статьи.

Хронический эндометрит и беременностьХЭ – это воспалительный процесс в полости матки. Если своевременно не обнаружить и не начать лечение острого эндометрита, то в ряде случаев он может плавно перейти в хронический и тянуться очень долгое время. Особенно важно, что чем больше времени длится это хроническое воспаление, тем сложнее последствия для женского организма, которые оно может повлечь за собой, вплоть до заражения крови и бесплодия.

Основными причинами его возникновения являются:

  • Заражение болезнями, передающимися половым путём.
  • Инфекции и воспаление матки после родов, выкидыша или операций (например, аборт или любое выскабливание матки).
  • Заболевания моче-половых органов.
  • В некоторых случаях – применение внутриматочной спирали.
  • Наличие воспалительного процесса в области шейки матки или в яичниках.
  • Бактериальные болезни половых органов.
  • Лучевое лечение, проводимое в области малого таза.

Довольно частой особенностью этого хронического заболевания является отсутствие каких-либо его симптомов (наблюдается почти у половины пациенток, страдающих ХЭ). Поэтому для женщин очень важно регулярно посещать гинеколога и проходить все необходимые исследования.

При наличии одного из следующих симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу.

  • В результате кровотечений в маточной полости появляются кровяные выделения между менструальными циклами.
  • Сбивается привычный цикл менструаций.
  • Частые боли внизу живота тянущего характера.
  • Очень сильные боли в области живота в период менструации.
  • Боли и неприятные ощущения во время полового акта.
  • Прозрачные и похожие на гной выделения.
  • Неудавшееся ЭКО или диагноз бесплодия.

Хронический эндометрит можно выявить при помощи таких эффективных современных диагностик, как: процедура узи маточной полости, гистероскопия и процедура диагностики слизистой оболочки матки, проходящая при помощи выскабливания.

Хронический эндометрит и беременностьК счастью, в наше время хронический эндометрит прекрасно лечится. Квалифицированный врач-гинеколог и правильно подобранный метод лечения гарантируют полное избавление от этого гинекологического заболевания, и у женщины появляется возможность забеременеть естественным путём и родить здорового ребенка.

Современные врачи-гинекологи рекомендуют комплексную терапию хронического эндометрита, в которую обязательно должны входить антимикробные и противоокислительные препараты, а также иммуностимуляторы и физиопроцедуры. Лечение должно состоять из 3 этапов:

  1. Устранение причины заболевания. Врач назначает лечение в зависимости от вида инфекции (бактериальная или вирусная).
  2. Процедуры по восстановлению тканей матки и обменных процессов в них. На этом этапе применяются антибиотики, гормоны и метаболическое лечение. Также некоторые врачи рекомендуют сочетать с основным медикаментозным лечением курс специальной фитотерапии.
  3. Для предотвращения возникновения осложнений после 2 этапа лечения пациентке могут назначить лечение протеолитическими ферментами, а также курс витаминов и физиопроцедур.

После того, как курс лечения завершится, врач проводит контрольную проверку всех показателей пациентки. Для этого он направляет её на все необходимые исследования: узи, мазок на микрофлору, анализы крови и мочи.

Правильное лечение хронического эндометрита и предотвращение осложнений после него никаким образом не отражаются на ходе беременности и здоровье плода.

Хронический эндометрит при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО)

Хронический эндометрит и беременностьЕсли у женщины нет воспаления яичников, то сам по себе ХЭ не способен повлиять на процессы созревания и развития яйцеклеток, и у женщины, имеющей это заболевание, можно без труда получить здоровые яйцеклетки.

Однако после ЭКО у женщин с хроническим эндометритом нередко возникают проблемы с приживлением и вынашиванием эмбриона. Поэтому большинство гинекологов считает, что для каждой женщины с ХЭ, желающей забеременеть с помощью ЭКО, очень важным периодом является этап подготовки к оплодотворению.

Такие врачи разрабатывают для каждой женщины, болеющей хроническим эндометритом, индивидуальную программу подготовки к процедуре ЭКО, в ходе которой проводится весь комплекс процедур по лечению. Признаками положительных результатов являются исчезновение характерных симптомов заболевания, восстановление тканей матки и “норма” во всех необходимых итоговых анализах и исследованиях.

В интернете можно найти много отзывов женщин, которые делятся своим опытом и рассказывают, как вылечили хронический эндометрит и смогли забеременеть самостоятельно или при помощи ЭКО. Помимо отзывов пациенток, в сети можно прочитать и высказывания врачей по вопросу: ХЭ и ЭКО. Многие из них расходятся во мнении, нужно ли лечить это заболевание перед ЭКО. Одни из них считают, что перед ЭКО необязательно лечить слабовыраженный ХЭ, другие думают, что хронический эндометрит любой сложности нужно обязательно пролечить перед тем, как проводить экстракорпоральное оплодотворение.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *