Хронический холецистит лечение препараты

Особенности лечения острого и хронического холецистита различными методами

Как известно, холецистит может протекать в острой и хронической форме, причем в определенных случаях он сопровождается желчнокаменной болезнью, в других же имеет место некалькулезная форма. Именно от этих факторов в большей степени зависит, как будет проводиться лечение холецистита в каждом отдельном случае.

Хронический холецистит лечение препараты

Целью лечения острого холецистита желчного пузыря является купирование воспалительного процесса и предотвращение рецидива заболевания. Поэтому в большинстве случаев оно заключается в проведении экстренных хирургических вмешательств, особенно если речь идет о деструктивных формах заболевания (флегмонозная или гангренозная). Это объясняется тем, что:

  • При применении тактики консервативного лечения острого холецистита флегмонозной или гангренозной формы признаки воспаления стихают лишь у половины больных. У второй же половины заболевание неуклонно прогрессирует, что ухудшает общее состояние пациентов и может стать причиной развития серьезных осложнений.
  • Консервативное лечение пожилых пациентов приводит к искажению клинической картины заболевания, но не останавливает его прогрессирования.
  • При проведении операции на ранних стадиях значительно снижается риск летального исхода в послеоперационном периоде.

Внимание! При деструктивном холецистите операция проводится в течение 1–2 суток от момента поступления больного в медицинское учреждение. Но если к имеющимся симптомам присоединяются признаки перитонита, хирургическое вмешательство проводится в экстренном порядке, то есть в течение 6 часов от момента поступления в стационар.

Лечение холецистита лекарствами может проводиться только при наличии его катаральной формы. Хотя нередко подобная терапия не дает ожидаемых результатов и заболевание прогрессирует, поэтому при возникновении деструктивных изменений в желчном пузыре врачам все равно приходится прибегать к оперативным методам.

Таким образом, выбор того, как лечить холецистит, зависит от:

  • степени запущенности воспалительного процесса;
  • возраста больного;
  • наличия осложнений;
  • состояния больного;
  • наличия сопутствующих заболеваний.

Хронический холецистит лечение препараты

Как уже было сказано, консервативное лечение применяется при катаральной форме острого холецистита. Но также оно может выступать в роли предоперационной подготовки при наличии метаболических нарушений в организме.

Консервативная терапия включает:

  • полное голодание, для восполнения дефицита жидкости показано щелочное питье, а питание осуществляется путем внутривенного введения специальных растворов;
  • локальную гипотермию, то есть приложение грелки со льдом к правому подреберью;
  • прием наркотических обезболивающих и спазмолитиков;
  • введение антибиотиков.

Важно: как правило, медикаментозное лечение холецистита, в том числе прием антибиотиков, не способно остановить деструктивные изменения желчного пузыря из-за нарушения его кровоснабжения.

При подготовке к операции больной проходит ряд исследований, в ходе которых оценивается тяжесть его состояния, а также процедур, способствующих устранению возникших на фоне острого воспалительного процесса метаболических расстройств и нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Как правило, при неосложненном холецистите показано проведение холецистэктомии и холецистостомии. Холецистэктомия представляет собой операцию, предполагающую полное удаление желчного пузыря. Она может проводиться двумя способами:

  1. Лапароскопическая холецистэктомия осуществляется через небольшие точечные проколы кожи, размер которых не превышает 1 см с помощью специального оптического и манипуляционного оборудования. Благодаря этому на теле пациента не остается практически никаких следов, а восстановительный период протекает быстро и обычно не сопровождается развитием осложнений.
  2. Холецистэктомия открытым способом обычно проводится в экстренных и тяжелых случаях. Она предполагает осуществление широкого надреза, который дает хирургу хорошую видимость и простор для движений. Поэтому таким способом обычно удаляют желчный пузырь при наличии крупных конкрементов, осложнений заболевания, спаек вокруг органа и аномалий его строения.

Хронический холецистит лечение препараты

Холецистостомией называют дренирование желчного пузыря и откачивание желчи, осуществляемое под контролем УЗИ. Хотя в определенных случаях удаление инфицированной желчи может производиться лапароскопическим или даже лапаротомическим доступом. Подобное хирургическое вмешательство показано больным, лечение которых невозможно провести с помощью холецистэктомии из-за наличия тяжелых соматических заболеваний.

Наличие хронического воспаления в желчном пузыре требует к себе внимательного отношения и длительной терапии, которая включает в себя диету, прием лекарственных средств и проведение физиотерапевтических процедур. Поэтому, как правило, проводится лечение холецистита в домашних условиях, поскольку хирургическое вмешательство требуется больным только в крайне запущенных случаях.

Особенно большая роль в борьбе с данным заболеванием отводится правильно организованной диете, так как без нее применение любых других методов теряет всякий смысл. Ее для каждого пациента врач разрабатывает индивидуально, но за основу обычно берется диета №5 по Певзнеру.

В качестве вспомогательных средств можно использовать некоторые рецепты нетрадиционной медицины, но лишь после консультации с лечащим врачом. В борьбе с болезнями желчного пузыря хорошо зарекомендовали себя отвар овса, продукты пчеловодства, некоторые травы, а также плоды рябины и шиповника. Действенные рецепты можно найти в статье: Особенности применения различных народных средств и ЛФК при разных формах холецистита.

Чаще всего лекарства при холецистите требуются при обострении недуга. Как правило, в таких ситуациях используются:

  • Спазмолитические средства, которые способствуют снижению тонуса мышц желчного пузыря и желчевыводящих путей.
  • НПВС, применяемые с целью устранения воспаления, болей и повышенной температуры.

Важно: анальгетики и спазмолитики должны применяться всегда вместе или в виде комплексного препарата, например, Баралгин, Спазмалгон, Беллалгин и тому подобных, поскольку возникновение спазма провоцирует появление боли, что, в свою очередь, усиливает спазм.

  • Пропульсанты или стимуляторы перистальтики способствуют усилению секреции желчи. Они применяются для повышения тонуса желчных путей, то есть при наличии чувства тяжести и переполнения желудка, вздутия живота, отрыжки, тошноты и снижения аппетита.
  • Желчегонные препараты:
    • Холеретики, стимулирующие выделение желчи. Как правило, их используют при снижении секреторной функции печени.
    • Холекинетики, способствующие усилению моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, то есть выбросу желчи.
    • Смешанного типа, которые объединяют свойства препаратов обоих видов.
  • Лекарственные средства на основе урсодезоксихолевой кислоты назначаются во время ремиссии заболевания при наличии камней, а также при холангите или холестатическом синдроме. Использование этих препаратов в таких случаях объясняется способностью урсодезоксихолевой кислоты растворять холестериновые конкременты, препятствовать развитию новых, усиливать продукцию желчи и оказывать гепатопротекторный эффект.
  • Антибиотики при холецистите применяются во время обострений. Как правило, предпочтение отдается тетрациклинам, левомицетину или доксициклину, поскольку именно эти лекарственные средства лучше всего подходят для борьбы с кишечной микрофлорой. Чаще всего антибиотики принимаются внутрь, но в особых случаях врач может порекомендовать внутривенный либо внутримышечный путь введения пенициллинов или цефалоспоринов.
  • Фторхинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны, препараты метронидазола нередко применяются в сочетании с антибиотиками, так как они воздействуют на анаэробные микроорганизмы и лямблии.
  • Ферментные препараты используются при наличии хронического панкреатита.
  • Также в качестве вспомогательной терапии могут использоваться гомеопатические средства и травяные настои или же отвары.
  • Хронический холецистит лечение препараты

    Внимание! Схема лечения холецистита в каждом случае разрабатывается индивидуально, поскольку иногда устранить боли помогут только спазмолитики и обезболивающие, а в других ситуациях прием этих средств может оказаться безрезультатным, а облегчение принесут исключительно желчегонные средства и пропульсанты.

    Физиотерапевтические процедуры показаны пациентам во время стиханий обострений бескалькулезной формы заболевания. К ним относятся:

    • припарки из овса или льняного семени;
    • парафиновые аппликации;
    • индуктотермия;
    • диатермия;
    • УВЧ;
    • озокеритовые аппликации;
    • амплипульс;
    • микроволновая терапия и так далее.

    Чрезвычайно эффективны регулярные занятия лечебной гимнастикой. Обычно пациентам рекомендуют выполнять определенные упражнения для мышц туловища с постепенным увеличением нагрузки на пресс, дыхательные упражнения, занятия на гимнастической стенке и так далее. Но в каждом случае комплекс упражнений ЛФК подбирается индивидуально в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и особенностей пациента.

    Совет: чтобы лечение хронического холецистита лекарствами дало максимальные результаты, пациентам рекомендуется как можно больше двигаться. Подойдут любые виды физической активности: прогулки, зарядка, работа на даче.

    При хроническом холецистите операция может потребоваться в том случае, если в желчном пузыре обнаружены камни и заболевание протекает с частыми обострениями. Чаще всего больным проводится холецистэктомия, во время которой желчный пузырь полностью удаляется.

    Холецистит не является безопасным заболеванием, поскольку в наиболее тяжелых случаях пациент может скончаться от болевого шока или перитонита. К числу наиболее распространенных осложнений холецистита относятся:

    • Перихолецистит. Заболевание развивается, если воспаление распространяется на все стенки желчного пузыря и серозные оболочки. Это сопровождается постоянными, интенсивными болями в правом боку, усиливающимися при поворотах и наклонах туловища.
    • Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы дает о себе знать опоясывающими болями и расстройством стула.
    • Холангит или же воспаление желчных протоков проявляется значительным повышением температуры, ознобом, тошнотой, рвотой и схваткообразными болями в правом подреберье.
    • Реактивный гепатит сопровождается появлением болей в печени и увеличением органа.
    • Дуоденит или же воспаление 12-перстной кишки проявляется появлением голодных болей.

    Профилактика холецистита, с одной стороны, достаточно проста, но, с другой стороны, больным обычно трудно в течение всей жизни неуклонно придерживаться рекомендаций врача. Тем не менее к этому нужно стремиться, поскольку уже стало совершенно ясно, чем опасен холецистит.

    Хронический холецистит лечение препараты

    Основными профилактическими мерами являются соблюдение диеты и дробного режима питания, снижение веса, если имеет место ожирение, регулярное прохождение обследований и немедленная санация любых возникших очагов инфекции, вплоть до кариеса.

    Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила желудок. Читать статью >>

    для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

    • Хронический холецистит лечение препаратыХронический калькулезный холецистит: симптомы и лечение
    • Хронический холецистит лечение препаратыСимптомы и лечение некалькулезного холецистита
    • Хронический холецистит лечение препаратыКак не навредить своему здоровью или что нельзя есть при холецистите
    • Хронический холецистит лечение препаратыКак правильно питаться, имея диагноз холецистит?
    • Болезни желудка
      • Гастрит
      • Гастродуоденит
      • Гастроэнтерит
      • Гастроэнтероколит
      • Кислотность желудка
      • Эрозия
      • Язва
    • Болезни поджелудочной железы
      • Панкреатит
      • Поджелудочная железа
    • Болезни желчного пузыря
      • Холецистит
    • Болезни пищевода
      • Эзофагит
    • Болезни кишечника
      • Аппендицит
      • Геморрой
      • Дисбактериоз
      • Запор
      • Колит
      • Понос
      • Энтероколит
    • Другое
      • Диагностика
      • Другие болезни
      • Рвота
      • Полезные продукты
      • Препараты
    • Болезни почек
      • Анализ мочи
      • Анатомия почек
      • Другие болезни почек
      • Киста почки
      • Мочекаменная болезнь
      • Нефрит
      • Нефроз
      • Нефроптоз
      • Очистка почек
      • Почечная недостаточность
    • Болезни мочевого пузыря
      • Мочеиспускание
      • Мочевой пузырь
      • Мочеточники

    Материалы сайта несут ознакомительный характер, при любых вопросах, связанных со здоровьем, консультация

    с лечащим врачом обязательна! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

    Острый и хронический холецистит – лечение препаратами и другими методами

    Хронический холецистит лечение препараты

    Хронический холецистит лечение препараты

    Хронический холецистит лечение препараты

    Лечение холецистита зависит от тяжести состояния и наличия или отсутствия осложнений. Несложные случаи часто могут поддаваться амбулаторному лечению; сложные случаи могут потребовать необходимости в хирургическом вмешательстве. Пациентам с нестабильным состоянием может подойти чрескожное чреспечёночное холецистостомическое дренирование. Для того чтобы справиться с инфекцией могут применяться антибиотики. Радикальные методы лечения включают в себя холецистэктомию или размещение дренажного устройства, поэтому необходима консультация хирурга. Если проблема состоит в холедохолитиазе, для принятия решения об ЭРХПГ может также понадобиться консультация гастроэнтеролога.

    . пузыре служат основной причиной хронического холецистита. Риск развития этой проблемы можно сократить путем поддержания здорового веса. Холецистит представляет собой внезапный воспалительный процесс в желчном пузыре. Если это состояние не проходит в течение продолжительного .

    Пациенты, у которых признано наличие холецистита, не должны принимать что-либо перорально в связи с предстоящей операцией. Тем не менее, при лёгком холецистите до проведения операции может допускаться приём жидкостей или питания с низким содержанием жира.

    Начальное лечение холецистита и лечение антибиотиками

    При остром холецистите начальное лечение включает в себя разгрузку кишечного тракта, внутривенную гидратацию, нормализацию электролитов, обезболивание и внутривенное введение антибиотиков. В лёгких случаях острого холецистита достаточным является лечение одним антибиотиком широкого спектра действия. Некоторые возможные варианты включают в себя:

    • Текущие рекомендации руководства Сэнфорда имеют в своём составе пиперациллин/тазобактам (Зосин, 3,375 грамма внутривенно каждые 6 часов или 4,5 грамма внутривенно каждые 8 часов), ампициллин/сульбактам (Уназин, 3 грамма внутривенно каждые 6 часов) или меропенем (Меррем, 1 грамм внутривенно каждые 8 часов). В случаях сильной угрозы жизни руководство Сэнфорда рекомендует имипенем/циластатин (Примаксин, 500 миллиграмм внутривенно каждые 6 часов).
    • Альтернативные режимы включают цефалоспорин третьего поколения с метронидазолом (Флагил, 1 грамм внутривенно в качестве ударной дозы, затем 500 миллиграмм внутривенно каждые 6 часов).
    • Бактерии, часто ассоциируемые с холециститом, включают следующие виды: кишечная палочка, бактероиди фрагилис, клебсиелла, энтеррококки и синегнойная палочка.
    • С рвотой можно бороться противорвотными и ротоносожелудочными зондами.
    • Из-за стремительного прогрессирования острого бескаменного холецистита в гангрену и перфорацию необходимо его распознавание и вмешательство на ранней стадии.
    • Если существует подозрение на инфекцию желчного тракта, поддерживающая медицинская помощь должна включать в себя восстановление гемодинамической стабильности и профилактику антибиотиками грамотрицательной кишечной флоры и анаэробных микроорганизмов.
    • У пациентов, получающих полное парентеральное питание, ежедневная стимуляция сокращений желчного пузыря с помощью внутривенного введения холецистокинина показала эффективное предотвращение образования отложений.

    При лёгких формах холецистита может применяться амбулаторное лечение. Если пациент может проходить лечение амбулаторно, его выписывают с антибиотиками, соответствующими анальгетиками и определённым последующим уходом. Условия для амбулаторного лечения включают в себя:

    • Отсутствие лихорадочности со стабильными жизненными признаками.
    • Отсутствие оснований для удержания на стационарном лечении по лабораторным показаниям.
    • Отсутствие свидетельств о непроходимости желчного тракта по результатам ультразвуковой диагностики.
    • Отсутствие скрытых проблем медицинского характера, пожилой возраст, беременность или ослабленный иммунитет.
    • Достаточная аналгезия.
    • Заслуживающий доверия пациент, имеющий возможность легко добраться до медицинского учреждения.
    • Правильный последующий уход за больным.

    В таких условиях могут подойти следующие препараты:

    • Профилактическое использование антибиотиков с левофлоксацином (Левагин, 500 миллиграмм орально один раз в день) и метронидазолом (500 миллиграмм орально дважды в день), которые должны обеспечить защиту от наиболее распространённых микроорганизмов.
    • Противорвотные средства, такие как оральные/ректальные прометазин (фенерган) или прохлорперазин (компазин), для контроля за тошнотой и предотвращения нарушений в жидкостях и электролитах.
    • Анальгетики, такие как оральные оксикодон/ацетаминофен (перкоцет) или оксикодон/ацетаминофен (викодин).

    Лапароскопическая холецистэктомия является стандартной процедурой при хирургическом лечении холецистита. Исследования показали, что лапароскопическая холецистэктомия приводит к сокращению общего времени нахождения в больнице без значительной разницы в показателях эффективности или в осложнениях. В критериях американского радиологического колледжа в 2010м году было констатировано, что лапароскопическая холецистэктомия является основным способом лечения острых форм холецистита.

    В 2010м году общество американских хирургов в области желудочно-кишечного тракта и эндоскопии (SAGES) выпустило рекомендации по клиническому применению лапароскопической хирургии желчного тракта. Они содержали детальные рекомендации по принятию решения об оперировании, выполнению этой процедуры и осуществлению послеоперационного ухода, при этом ставя на первый план безопасность пациента. Рекомендации содержат следующие пункты:

    • У пациентов с большим риском заражения ран решение об использовании предоперационных антибиотиков должно приниматься только с целью уменьшения вероятности заражения и впоследствии ограничиваться одной предоперационной дозой.
    • Интраоперационная холангиография может упростить распознавание ран и уменьшить рискповреждения желчных каналов.
    • Если ведущий хирург не имеет опыта в восстановлении билиарных тканей, то в случае обнаружения повреждения желчных каналов перед осуществлением каких-либо восстановительных действий пациент должен быть направлен к опытному специалисту по гепатобилиарной системе.

    Уилсон и другие для сравнения параметров «затраты-эффективность9raquo; и «срок жизни с поправкой на качество» (QALYs) при ранней лапароскопической холецистэктомии и отложенной лапароскопической холецистэктомии использовали метод аналитического моделирования под названием дерево решений. Они обнаружили, что в среднем ранняя лапароскопическая холецистэктомия является менее дорогостоящей и улучшает значение QALYs (+0,05 QALYs на пациента) по сравнению с отложенной.

    Проведение операции на ранней стадии в течение 72 часов после поступления больного имеет как медицинские, так и социоэкономические преимущества, и является предпочтительным для пациентов, лечение которых осуществляют хирурги с достаточным опытом в лапароскопической холецистэктомии. Неотложная холецистэктомия или холецистотомия обычно применяется только в сложных случаях, когда у пациента имеется гангрена или перфорация.

    В одном из исследований предполагается, что проведение компьютерной томографии в течение 72 часов до хирургического вмешательства может улучшить определение острого гангренозного холецистита. Острый гангренозный холецистит в значительной степени соотносился с дефектом перфузии стенки желчного пузыря, перихолецистическими образованиями и условием отсутствия желчных камней, которые лучше обнаруживаются компьютерной томографией, чем ультразвуковым исследованием.

    Для избирательной лапароскопической холецистэктомии значение показателя перехода от лапароскопической процедуры к открытому хирургическому вмешательству составляет приблизительно 5%. Для неотложной холецистэктомии при наличии перфорации или гангрены значение этого показателя может достигать 30%.

    Несмотря на то, что проведение лапароскопической холецистэктомии у беременных женщин считается наиболее безопасным в течение второго триместра, она успешно осуществлялась и во время всех остальных триместров.

    Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии включают в себя:

    • Высокий риск применения общей анестезии.
    • Патологическое ожирение.
    • Признаки перфорации желчного пузыря, такие как абсцесс, перитонит или фистула.
    • Крупные желчные камни или подозрение в злокачественности.
    • Конечная стадия заболевания печени с портальной гипертензией и тяжёлая стадия коагулопатии.

    Руководство SAGES 2010го года дополняет эти противопоказания септическим шоком от холангита, острым панкреатитом, недостатком необходимого оборудования, недостатком хирургического опыта и предыдущими хирургическими вмешательствами в брюшную полость, которые мешают выполнению процедуры.

    Для пациентов с высоким риском хирургического вмешательства размещение чрескожной чреспечёночной холецистостомической дренажной трубки с использованием ультразвуковой эхографии, совмещённое с приёмом антибиотиков, может обеспечить завершающее лечение. Результаты исследований позволяют предположить, что большинство пациентов с острым бескаменным холециститом могут быть вылечены только с помощью чрескожного дренажа, но руководство SAGES описывает радиографически направляемую чрескожную холецистостомию как временную меру до того момента, когда пациенту можно будет провести холецистэктомию.

    Эндоскопия может применяться как для терапевтических целей, так и для диагностирования.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) позволяет визуализировать внутреннюю структуру и может использоваться для лечения посредством удаления камней из общего желчного протока.

    Эндоскопическая УЗ-контролируемая трансмуральная холецистостомия

    Исследования показали, что эта процедура может быть безопасной в качестве начального, промежуточного или окончательного лечения пациентов с тяжёлым острым холециститом, имеющим высокую степень риска оперативного вмешательства для проведения немедленной холецистэктомии.

    Эндоскопический дренаж желчного пузыря

    При исследованиях эффективности применения эндоскопического дренажа желчного пузыря как способа лечения острого холецистита у 35ти больных пациентов, при отсутствии у них остаточной обструкции общего желчного протока, Матигнени и другие учёные обнаружили, что эндоскопическое дренирование желчного пузыря было технически успешным у 29ти пациентов и, после периода длительностью в среднем три дня, клинически успешным у 24х из них.

    Четыре пациента умерли в течение трёх дней после процедуры в результате септических осложнений, в то время как пятый пациент случайно снял носохолецистический дренаж через 24 часа после операции. В дальнейшем (на 21м пациенте после периода длительностью в среднем 17 месяцев) исследователи обнаружили, что четыре пациента страдали от рецидивов в виде или острого холецистита (два пациента), или билиарных болей (два пациента). Матигнени и другие учёные сделали вывод, что эндоскопическое дренирование желчного пузыря для устранения острого холецистита является эффективным, но временным методом.

    Цели медикаментозного лечения — снижение заболеваемости и предотвращение осложнений. Средства, используемые для лечения холецистита, включают в себя противорвотные, болеутоляющие и антибиотики.

    Больные холециститом часто страдают от сопутствующих этой болезни тошноты и рвоты. Противорвотные средства могут позволить пациенту почувствовать себя более комфортно и предотвратить отклонения в жидкостях и электролитах.

    Прометазин (фенерган, прометеган, фенадоз)

    Прометазин используется для симптоматического лечения тошноты при вестибулярной дисфункции. Он является средством, препятствующим выработке допамина, и эффективен в лечении рвоты. Блокирует постсинаптические мезолимбические допаминергические рецепторы в головном мозге и ослабляет стимулы, поступающие к ретикулярной системе стволовой части мозга.

    Прохлорперазин может помочь от тошноты и рвоты посредством блокирования постсинаптических мезолимбических рецепторов допамина с помощью антихолинергических эффектов и подавления ретикулярной активирующей системы. В дополнение к противорвотным эффектам, он имеет преимущество в повышении гипоксического дыхательного отклика, действуя как дыхательный стимулятор на большой высоте.

    Боль – это основная особенность холецистита. Классическая доктрина гласит, что морфин не является предпочтительным средством из-за возможности увеличения тонуса сфинктера Одди. Меперидин показал способность обеспечения достаточной степени обезболивания без влияния на сфинктер Одди и, таким образом, является предпочтительным препаратом.

    Мепередин является предпочтительным лекарством для снятия боли. Это анальгетик с множеством эффектов, схожих с эффектами морфина. Он может вызывать меньшее количество запоров, смягчение мышечных спазмов и подавление кашлевых рефлексов по сравнению со сходными обезболивающими дозами морфина.

    Гидрокодон и ацетаминофен (викодин, лортаб 5/500, лорцет-HD)

    Эта комбинация препаратов показана против болей, от умеренных до сильных. Каждая таблетка или капсула содержит 5 мг гидрокодона и 500 мг ацетаминофена.

    Оксикодон и ацетаминофен (перкоцет, тилокс, роксицет)

    Эта комбинация препаратов предназначена для облегчения болей, от умеренных до сильных. Каждая таблетка или капсула содержит 5 мг оксикодона и 325 мг ацетаминофена.

    Лечение холецистита с помощью антибиотиков должно обеспечивать защиту от наиболее распространённых микроорганизмов, включая такие виды, как кишечная палочка, бактероиды фрагилис, клебсиелла, псевдомонады и энтерококки. Текущие рекомендации руководства Сэнфорда по лечению холецистита включают ампициллин/сульбактам или пиперациллин/тазобактам для случаев холецистита, не угрожающих жизни. В случае угрозы жизни рекомендуется имипенем/циластатин или меропенем. Альтернативные варианты включают метронидазол с цефалоспорином третьего поколения, ципрофлоксатин или азтреонам.

    Ципрофлоксатин – это фторхинолон, препятствующий синтезу бактерий ДНК и, следовательно, их росту сдерживанием гиразы ДНК и топоизомераз, необходимых для репликации, копирования и изменения генетического материала. Хинолоны имеют обширный спектр действия против грамположительных и грамотрицательных аэробных организмов, но неактивны против анаэробных. Продолжение лечения в течение не менее двух дней (обычно 7-14 дней) после проявления признаков болезни приводит к исчезновению симптомов.

    Меропенем – это бактерицидный антибиотик широкого спектра действия, относящийся к карбапенемам, который подавляет синтез клеточной стенки. Он эффективен против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий. По сравнению с имипенемом его активность против грамотрицательных бактерий несколько выше, и против стафилококков и стрептококков несколько ниже.

    Имипенем и циластатин (примаксин)

    Эта комбинация применяется для лечения инфекций со сложной структурой, при которых другие средства не имеют широкого спектра действия или противопоказаны из-за возможной токсичности.

    Пиперациллин и тазобактам (зосин)

    Эта комбинация состоит из антисинегнойного пенициллина в сочетании с ингибитором бета-лактамаз. Она подавляет биосинтез клеточных стенок мукопептидов и эффективна на стадии активного размножения.

    Ампициллин и сульбактам (уназин)

    Комбинация этих препаратов состоит из ингибитора бета-лактамаз с ампициллином. Она воздействует на флору эпидермиса и кишечника, а также на анаэробные организмы. Не является идеальной против нозокомиальных болезнетворных микроорганизмов.

    Метронидазол – это антибиотик с циклической структурой, относящийся к имидазолам, который активен против различных анаэробных бактерий и простейших организмов. Он используется в комбинации с другими противомикробными препаратами (за исключением энтероколит клостридии деффициле).

    Левофлоксатин – это флорокинолон, который используется для лечения псевдомонадных инфекций и инфекций, возникших из-за грамотрицательных организмов, устойчивых к нескольким лекарствам. Профилактическое лечение антибиотиками с использованием левофлоксатина (левакина, 500 мг орально один раз в день) и метронидазола (500 мг орально дважды в день) обеспечивает воздействие на большую часть распространённых организмов на лёгких стадиях холецистита.

    Азтреонам является монобактамом, а не бета-лактамом; это антибиотик, препятствующий синтезу клеточной стенки в процессе роста бактерий. Он проявляет активность против грамотрицательных бацилл, но имеет очень ограниченную активность против грамположительных, и бесполезен против анаэробных организмов. У него отсутствует взаимная чувствительность с антибиотиками, относящимися к бета-лактамам. Азреонам может применяться к пациентам, имеющим аллергические реакции на пенициллины или цефалоспорины, и является альтернативой в случаях, когда холецистит угрожает жизни.

    Цефтриаксон является цефалоспорином третьего поколения широкого спектра действия, активным против грамотрицательных организмов; он имеет пониженную активность против грамположительных организмов и повышенную против резистентных организмов. Его бактериальная активность является результатом подавления синтеза клеточной стенки посредством связывания с одним или более пенициллин-связывающими белками. Он вызывает противомикробный эффект, интерферируя с синтезом пептидогликана, основным структурным компонентом стенок бактериальных клеток. В итоге, как результат постоянной активности аутолитических ферментов клеточной стенки, в то время как её объединение изолировано, происходит лизирование бактерий.

    Цефотаксим – это цефалоспорин третьего поколения с широким спектром действия против грамотрицательных организмов, меньшей эффективностью против грамположительных организмов и повышенной активностью против резистентных организмов.

    Цефтазидим является цефалоспорином третьего поколения широкого спектра действия, активен против грамотрицательных организмов, включая псевдомонады; имеет пониженную эффективность против грамположительных организмов и повышенную против резистентных организмов. Изолирует рост бактерий связыванием с одним или более пенициллин-связывающими белками, которые, в свою очередь, подавляют завершающий этап транспептидации синтеза пептидогликана при синтезе клеточной стенки, таким образом подавляя её биосинтез.

    Сообщество людей, имеющих проблемы с функционированием желчного пузыря – холецистит (острый и хронический), дискенезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь

    Развитие хронического холецистита может происходить, как самостоятельно так являться итогом острого холецистита. При подборе тактики лечения заболевания важное практическое значение имеет диагностика его формы и характера течения. При этом выделяют холецистит калькулезный (с образованием камней), некалькулезный (без образования камней), без осложнений (катаральная, инфильтративная формы) и с осложнениями (флегмонозная, флегмонозно-язвенная формы). К тому же воспалительный процесс в желчном пузыре может сопровождаться разными осложнениями с позиции как самого желчного пузыря, так и контактирующих органов.

    В плане лекарственного лечения хронического холецистита используют следующие подходы:

    Для устранения болевого приступа используют анальгезирующие и антиспастические медикаменты (дротаверин и др.), в тяжелых ситуациях — тимепиридин и др. Целесообразно рекомендация антибиотиков, по большей части выводимых с желчью. В зависимости от активности выделения антибиотиков с желчью они делятся на группы со слабым выведением (пенициллин и др.), средним (тетрациклин), сильным (ампициллин), весьма сильным (рифампицин и др.) В начале заболевания используют антимикробные препараты широкого спектра действия, а после выбор препаратов определяет чувствительность обнаруживаемой микрофлоры.

    Длительность антибиотикотерапии не должна превышать 2 нед., т.к. ее побочные эффекты (аллергия, дисбактериоз, действие на слизистую желудочно-кишечного тракта) часто отодвигают на II-й план потребность полной стерилизации желчевыводящих путей. Сульфаниламидные медикаменты при болезнях желчевыводящих путей используют нечасто, так как они не только уступают по результативности антибиотикам, но еще и способны оказывать неблагоприятное действие на печень. Хотя при непереносимости антибиотиков в ситуациях сопровождающего энтероколита их возможно назначать коротким курсом (3-5 суток).

    При лямблиозе показаны нитрофурановые медикаменты (фуразолидон и др.) — 2-3 курса с перерывом в 5-7 суток. Используют тот же метронидазол, энтеросептол.

    Лечение желчегонными препаратами должно назначаться с учетом их влияния на внешнесекреторную функцию печени. Выделяют медикаменты, увеличивающие секрецию желчи (холеретики) и стимулирующие желчеотделение (холекинетики). Посреди холеретиков выделяют средства, активизирующие образование желчи и синтез солей желчных кислот (холатов) в печени, а, значит, увеличивающие их содержание в желчи (подлинные холеретики), и медикаменты, усиливающие секрецию желчи за счет повышения объема ее водной составляющей (гидрохолеретики).

    Холекинетики способствуют оттоку желчи из пузыря в кишечник. Их делят на 2 группы: средства, усиливающие сократительную функцию желчного пузыря и вместе с тем понижающие тонус сфинктерного аппарата желчных путей, и действующие лишь на тонус сфинктерного аппарата желчных путей — устраняющие его судороги (холеспазмолитики).

    Тактика использования желчегонных средств определяется особенностями заболевания: характера течения, присутствия сопутствующей болезни. Желчегонные медикаменты холецистокинетического действия не рекомендуются при калькулезном холецистите, однако они оказываются действенными при гипотонических дискинезиях, нередко сочетающихся с аномалией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При застойном желчном пузыре, гипотонии его мускулатуры показано промывание двенадцатиперстной кишки 25-33-процентным раствором сульфата магния при помощи зонда. Могут к тому же использоваться маннит, ксилит, сорбит, берберина сульфат.

    К сильнодействующим холекинетикам причисляются яичные желтки и оливковое масло. Сильным холецистокинетическим средством является холецистокинин. Из комбинированных лекарств этой группы нужно назвать Олиметин (соединение масел мяты перечной, аирного, терпентинного, оливкового), Холагол (экстракт коры крушины, корневища куркумы). При гипертонических дискинезиях рекомендуются истинные холеретики, т.к. они оказывают позитивное действие только на собственно секреторный, но еще и на фильтрационный процессы желчеобразования в печени. Их использование ограничивается присутствием сопутствующих болезней желудочно-кишечного тракта и степенью нарушения резорбции пищевых веществ в связи с изменением внешнесекреторной функции печени.

    Использование препаратов, содержащих желчь или желчные кислоты (Холензим, Аллохол и др.), нужно рассматривать как особого рода заместительную терапию, так как при билиарной болезни (чаще всего это патологии кинетики желчевыводящих путей) в желчи понижается концентрация некоторых составляющих: липидного комплекса, холевой кислоты, холестерина и др. Это вызывает нарушения процессов усвоения пищевых веществ, в т.ч. жира.

    Подобные синтетические медикаменты как никодин, цикловалон, оксафенамид, гемикромон (Одестон) обладают холеретическими свойствами и способны оказывать как бактериостатическое, так и бактерицидное воздействие. Последнее представляется значимым, принимая во внимание нарушение усвоения пищевых веществ — его смещение из проксимальных («верхних») отделов желудочно-кишечного тракта в дистальные («нижние»), в чем важную роль выполняет бактериальная флора.

    При указанном типе дискинезии назначаются также спазмолитические медикаменты (дротаверин, платифиллин и др.), седативные препараты (валериана, пустырник, бром и др.) Если диагностика типа дискинезии осложнена, то в ситуациях смешанных дискинезий назначают желчегонные лекарства растительного происхождения (отвар кукурузных рылец, листья и почки березы, мята, шиповника, цветки пижмы, календулы, ромашки, корень одуванчика, трава тысячелистника, пастушьей сумки и др.)

    Из комбинированных холеретиков рекомендуется указанные выше Аллохол, Холензим, и Холагогум, включающий экстракты чистотела, шпината, куркумы, масла мяты перечной, эссенциальные фосфолипиды. Медикаменты растительного происхождения нетоксичны, кое-какие из них (володушка) содержат дубильные вещества. Возможно выделить германский медикамент Гепабене — комплекс из расторопши пятнистой и дымянки лекарственной.

    При отсутствии возможности дуоденального зондирования назначают терапевтический тюбаж по Демьянову. Показано использование минеральных вод с учетом функционального состояния секреторной работы желудка и минерализации воды. При повышенной секреторной функции желудка разумна рекомендация слабоминерализованных щелочных вод в подогретом виде (35 – 45 градусов).

    Одним из патогенетических способов лечения болезней желчевыводящих путей является витаминотерапия. Для этого применяют витамин С, витамины группы В1, В2, В6. В комплексной терапии хронического холецистита, учитывая воспалительные процессы слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, используют антацидные препараты, преимущественно не адсорбируемые, включающие гидроокись алюминия, которая обладает явным связывающим свойством желчных кислот, в том числе хенодезоксихолевую (доказано, что желчные кислоты, являясь сильнейшими детергентами, в неионизированном состоянии производят разрушительное влияние на слизистую оболочку желудка).

    При патологиях внешнесекреторной функции поджелудочной железы в программу лечебных мероприятий включают ферментативные средства, содержащие панкреатин.

    Лечение хронического холецистита весьма продолжительное. Пациенты с этим недугом должны находиться под наблюдением врача. Требуется проводить санацию очагов инфекции, противрецидивное лечение 2-3 раза в год. Важной составляющей профилактики является рациональное питание (согласно диете №5). Необходимо заботиться о регулярном освобождении кишечника. Весьма важно поддерживать физическую активность — ограничение подвижность приводит к застою желчи, в то время как физические нагрузки помогают предотвратить появление камней в желчном пузыре.

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *