Холецистит обострение

Профилактика и лечение хронического холецистита

В лечении хронического холецистита важнейшее значение имеет соблюдение лечебного режима и диеты. Медикаментозная терапия базируется на применении желчегонных средств, позволяющих справиться с застоем желчи. Для снятия болевого синдрома применяются спазмолитические препараты и ненаркотические анальгетики, в период обострения используют антибиотики.

В период клинически выраженного обострения больным показано стационарное лечение в терапевтическом или гастроэнтерологическом отделении.

Во время обострения больным в течение 7-10 дней необходимо соблюдать постельный режим.

Лечебное питание, диета при хроническом холецистите

Основные задачи лечебного питания в период обострения:

  • способствовать уменьшению воспалительных процессов в желчном пузыре;
  • предупреждать застой желчи в желчевыводящих путях;
  • предупреждать образование желчных камней.

Во время обострения в течение 1-2 дней больному необходим голод. Разрешается только употребление теплой жидкости (отвара шиповника, разведенных водой соков из фруктов и ягод, некрепкого сладкого чая, щелочных минеральных вод) небольшими порциями.

По мере уменьшения выраженности боли, улучшения состояния вводят в рацион протертую пищу (слизистые и протертые супы, каши, кисели, муссы). Также можно употреблять нежирную отварную рыбу и творог, протертое мясо. Питание должно быть дробным и частым (5-6 раз в день).

После ликвидации обострения больные переходят на диету № 5. Особенности этого диетического стола – нормальное содержание белков, жиров и углеводов в рационе. Более половины жиров должны быть растительного происхождения. Пищу необходимо употреблять небольшими порциями, но часто.

Рекомендованные блюда:

  • овощные, фруктовые, молочные супы;
  • нежирные сорта рыбы (окунь, хек) и мяса (курица, говядина) в отварном или паровом виде;
  • салаты из вареных или сырых овощей и фруктов;
  • белковые омлеты (2-3 раза в неделю);
  • творог, кисломолочные продукты;
  • в пищу необходимо включать растительные масла – подсолнечное, кукурузное, оливковое.

Не рекомендуется употреблять продукты, раздражающе действующие на печень:

  • жареные и тушеные блюда;
  • яичные желтки;
  • мясные бульоны;
  • изделия из сдобного теста;
  • алкогольные напитки.

Избавиться от болей в правом подреберье, мучительной тошноты и рвоты помогут периферические холинолитические средства (атропин, метацин, платифиллин).

Чтобы снять болевой приступ, назначают также миотропные спазмолитики (папаверин, но-шпу).

При сильных упорных болях применяют ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин).

В период обострения хронического холецистита назначают антибактериальные средства.

Предпочтение отдают антибиотикам, обладающим следующими свойствами:

  • хорошо проникают в желчь;
  • не обладают гепатотоксичным эффектом;
  • имеют широкий спектр антибактериального действия.

К антибиотикам, проникающим в желчь в высоких концентрациях, относятся: эритромицин, рифампицин, ампициллин, оксациллин, линкомицин.

В меньших, но достаточно высоких концентрациях проникают в желчь пенициллин, тетрациклин, цефалоспориновые и аминогликозидные антибиотики.

При выраженном обострении хронического холецистита, сопровождающемся симптомами интоксикации, прибегают к дезинтоксикационной терапии. В таком случае необходимо употреблять в большом количестве отар шиповника, щелочные минеральные воды.

Парентерально вводят изотонический раствор натрия хлорида и 5% раствор глюкозы.

Желчегонные средства – препараты, увеличивающие образование желчи и способствующие ее выделению в двенадцатиперстную кишку. Желчегонные средства ликвидируют застой желчи.

В качестве желчегонных средств используют разные группы препаратов:

  • препараты, содержащие желчные кислоты (аллохол, дигестал);
  • желчегонные средства растительного происхождения (отвар цветков бессмертника, отвар кукурузных рыльцев);
  • холекинетики – средства, способствующие сокращению желчного пузыря и выделению желчи (ксилит, сорбит).

При выраженном обострении физиотерапевтические процедуры противопоказаны.

В фазе затихающего обострения используют индуктотермию, УВЧ-терапию, синусоидальные модулированные токи, ультразвуковую терапию, электрофорез растворов новокаина, магния сульфата, аппликации парафина, озокерита на область правого подреберья, иглорефлексотерапию.

При сочетании хронического холецистита с гипотонической дискинезией желчевыводящих путей употребляют минеральные воды «Боржоми», «Трускавецкую», «Ессентуки № 17».

При хроническом холецистите вместе с гипертонической дискинезией желчевыводящих путей показаны минеральные воды «Славяновская», «Ессентуки № 4 и № 20».

Чтобы предупредить развитие обострений при хроническом холецистите, необходимо соблюдать диетическое питание, правила которого описаны выше.

В рационе должно содержаться достаточное количество растительных жиров, клетчатки, белков и витаминов. Питание должно быть регулярным и дробным.

С профилактической целью необходимо в период ремиссии принимать курс минеральных вод.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Холециститы: острый и хронический. Причины возникновения, симптомы, лечение, диета.

Холецистит — воспаление стенки желчного пузыря.

В зависимости от остроты процесса выделяют острый и хронический холецистит. В 80% случаев хронический холецистит развивается на фоне желчекаменной болезни, поэтому выявление камней в желчном пузыре даже при отсутствии явных признаков его воспаления зачастую выделяют в особую, латентную форму хронического холецистита (камненосительство). Воспаление желчного пузыря, при котором камни удалось визуализировать, носит название калькулезного хронического холецистита. В 20% случаев хронический холецистит является бескаменным.

При калькулезном холецистите камни в более чем 80% случаев состоят из холестерина. У 1/5 пациентов камни выполнены из пигментных веществ.

Нельзя выделить какой-то одной причины, которая приводит к развитию воспаления в желчном пузыре. Чаще всего для возникновения заболевания необходимо сочетание сразу нескольких факторов:

  • Изменения нормального состава желчи. У здорового человека желчь состоит из желчных кислот и холестерина в соотношении 25:1. Если доля холестерина увеличивается вдвое и более, могут образовываться холестериновые камни.

Пигментные камни возникают у пациентов с циррозом печени, либо при гемолитической анемии, при нарушении пигментного обмена.

  • Наличия инфекции в желчном пузыре. Нередко у пациентов с холециститом в желчи обнаруживаются бактерии: протей, стрепто- и стафилококк, кишечная палочка. Они попадают туда из других очагов инфекции с током крови и лимфы, либо забрасываются из двенадцатиперстной кишки.
  • Нарушения оттока желчи из желчного пузыря. Причиной тому могут стать аномалии развития желчного пузыря (спайки,перетяжки, перегибы шейки пузыря и т.п.), полная или частичная закупорка выводного протока или шейки пузыря камнем, нарушение перистальтики пузыря, и т.д.

По статистике не менее 10% населения планеты больны желчнокаменной болезнью. Женщины страдают от болезни в 4 раза чаще мужчин.

Большинство людей, страдающих холециститом, имеют избыточный вес, ведут малоподвижный образ жизни, их питание не сбалансировано ни по нутриентному составу (рацион в избытке содержит мясо и животные жиры), ни по калоражу (больные банально переедают). Доказано, что образование камней в желчном пузыре провоцирует злоупотребление жирной и особенно жареной пищи, редкие, но обильные приемы пищи, прием пищи перед сном.

Обострение хронического холецистита нередко возникает в результате погрешности в диете (употребление жареной и острой пищи, тугоплавких жиров, шипучих газированных напитков), тряской езде, выполнении физической нагрузки, при которой задействованы мышцы пресса, длительного пребывания в сидячем положении.

При остром холецистите внезапно на фоне видимого благополучия вдруг возникает интенсивная боль в правом подреберье или подложечной области. Боль усиливается при глубоком вдохе животом, поколачивании по реберной дуге справа, отдает в правую лопатку, правую половину грудной клетки, нижнюю челюсть. Пациенты занимают вынужденное положение на больном боку и боятся сделать лишнее движение, чтобы не усилить боль.

Нередко больного острым холециститом тошнит, появляется рвота, не приносящая облегчения. Повышение температуры тела выше 38 С также говорит в пользу развития острого процесса.

Симптомы обострения хронического холецистита

При обострении хронического холецистита пациент также может испытывать сильную боль в правом подреберье (желчнопузырная колика вследствие закупорки камнем желчевыводящих путей), тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. Но перемена положения тела не вызывает резкого усиления боли, поэтому такой больной мечется по комнате.

Нередко камень может изменить свое положение, и ток желчи из желчного пузыря будет восстановлен. В таких случаях интенсивная боль стихает, остается лишь тяжесть или ноющая тупая боль в правом подреберье.

Если нет выраженного нарушения оттока желчи из пузыря, боль в правом подреберье умеренная, монотонная, может постепенно, в течение нескольких суток, нарастать.

Иногда температура повышается до 37,0-37,9 С, чаще же остается нормальной.

Важно знать, что у трети больных обострение хронического холецистита протекает атипично: с болями в грудной клетке, неясной болью в животе без точной локализации.

Симптомы холецистита вне стадии обострения

Хронический холецистит вне стадии обострения проявляет себя малоинтенсивными болями в правом подреберье или подложечной области (реже), возникающими через 1-3 часа после приема пищи, либо без связи с едой. Боль часто возникает после погрешности в диете. Другим характерным симптомом хронического холецистита является диспепсия: больного может беспокоить отрыжка, изжога, тошнота, чувство горечи во рту, вздутие живота, повышенное газообразование в кишечнике, чередование поносов и запоров. Для хронического холецистита характерно наличие длительных (в течение месяцев и даже лет) ремиссий, когда пациент не испытывает каких-либо неприятных ощущений.

Чем длительнее анамнез заболевания, тем чаще случаются обострения и тем тяжелее и длительнее они протекают.

Ультразвуковое исследование зачастую позволяет поставить правильный диагноз. Так, обнаружить камни в желчном пузыре удается у 95% больных с калькулезным хроническим холециститом.

Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы — метод исследования функции печени и желчного пузыря, а также проходимости желчевыводящих путей припомощи радиофармпрепарата.

Иногда используется рентгеновское исследование желчного пузыря с предварительным контрастированием. Для выполнения такого обследования за несколько часов до того, как будут сделаны рентгеновские снимки, пациент выпивает контрастное вещество на основе йода (холецистография), либо же оно вводится внутривенно (внутривенная холеграфия).

В дифференциальной диагностике острого и обострения хронического холецистита может помочь развернутый анализ крови. При остром холецистите в нем обнаруживают значительное повышение уровня лейкоцитов (12-15*10^9), сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. При обострении хронического холецистита изменения в развернутом анализе крови выражены слабо или отсутствуют.

В биохимическом анализе крови при остром холецистите повышается уровень щелочной фосфатазы, билирубина, АЛТ (в 2-5 раз). При обострении хронического холецистита АЛТ и билирубин также могут повышаться, но не более, чем в 1,5-2 раза.

В редких случаях, когда другие методы исследования оказываются не информативными, для уточнения диагноза может производиться пункция желчного пузыря, эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (ФГДС), компьютерная томография или ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ).

Лечение острого холецистита, хронического холецистита в стадию обострения и вне ее различно.

Если врач заподозрил развитие острого холецистита, необходимо срочно проконсультировать такого пациента у хирурга. Промедление в таком случае может привести к серьезным посдествиям: к развитию осложнений, в том числе и жизнеугрожающих (прободению желчного пузыря, перитониту). В случае, если диагностирован острый холецистит, дальнейшее лечение пациент будет проходить в хирургическом стационаре.

Если врач заключился о том, что у пациента имеется обострение хронического холецистита, проводится консервативное лечение, включающее в себя соблюдение диеты, полупостельного режима и назначение лекарственных препаратов.

Лечение обострения хронического холецистита.

Терапия обострения хронического холецистита складывается из четырех составляющих: уменьшения выработки желчи, устранения/уменьшения боли, борьбы с инфекцией желчного пузыря, улучшения моторики желчного пузыря и оттока желчи и симптоматическое лечение для устранения диспепсии.

Диета. Поскольку самым мощным стимулятором секреции желчи является пища, становится понятным, что в первые 1-3 суток пациенту следует воздержаться от приема пищи. С третьего дня болезни можно переходить на молочно-растительную диету, дробное питание 5-6 раз в сутки малыми порциями. Рекомендуется выпивать полтора литра воды в сутки, чтобы сделать желчь менее вязкой и облегчить ее отток.

Обезболивание. В условиях поликлиники назначаются ненаркотические анальгетики, например:

  • Метамизол натрия (Анальгин, Баралгин М) 2-5 мл 50% раствора внутримышечно.
  • Баралгин 5 мл внутримышечно, внутривенно.

Для расслабления гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчевыводящих протоков используются спазмолитики. Спазмолитики являются препаратами выбора как для устранения острой боли при обострении холецистита, так и в межприступный период. К этой группе препаратов относятся:

  • Дротаверин (Но-шпа, Спазмол) — внутримышечно 2% 2-4 мл 3 раза в сутки в первые дни болезни, затем после устранения болей в таблетках по 40 мг, по 1-2 таб. 2-3 раза в сутки.
  • Мебеверин (Дюспаталин) – капсулы по 200 мг 2 раза в сутки.
  • Папаверин внутримышечно по 1-2 мл 2% раствора, либо в таблетках по 40 мг 3-4 раза в сутки.

Купирование диспептических расстройств. Для этой цели используются:

  • антисекреторные препараты (Омез 20 мг × 2 раза),
  • противорвотные (Мотилиум 20–40 мг × 2 раза; Церукал (метоклопрамид) 2 мл × 2 раза внутримышечно, внутривенно, 10 мг в таблетках × 2 раза).
  • гепатопротекторы (Эссенциале форте Н 2 капсулы × 3 раза в день;)
  • ферментные препараты,в состав которых входят компоненты желчи (Фестал 1–2 драже × 3 раза в день после еды).

В случае бескаменного хронического холецистита могут быть применены холеретики (препараты, усиливающие выработку желчи) и холецистокинетики (усиливающие выделение желчи) средства:

  • Фламин (холеретик и холекинетик) по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3—4 нед.,
  • Одестон (усиливает образование и выделение желчи) 200–400 мг в таблетках × 3 раза в сутки;
  • Аллохол (желчегонное) по 1-2 таб. 3-4 раза в сутки.

Антибиотики. Поскольку при обострении хронического холецистита из желчи выделяются патогенные бактерии, до получения результатов микробиологического анализа желчи целесообразно назначить антибиотики широкого спектра действия, такие как:

  • Ампиокс по 0,75—1 г 4 раза в день внутримышечно в течение 8—12 дней.
  • Доксициклин (Вибрамицин, Юнидокс) в таблетках по 0,1 —0,15 г 1 —2 раза в сутки внутрь в течение 7—9 дней.
  • Хорошим эффектом обладает «коктейль» из цефтриаксона 2 г внутривенно + амикацин 0,5 г 3 раза в сутки + метронидазол по 0,5 г 3 раза в сутки.

Ряд авторов рекомендуют применять препараты, улучшающие микроциркуляцию, например:

  • Солкосерил (Актовегин) по 2 мл внутримышечно ежедневно в течение 12—20 дней.

ВАЖНО! Если приступ желчнокишечной колики не проходит в течение 5 часов, пациент должен быть экстренно госпитализирован в хирургический стационар для исключения острого холецистита.

Лечение холецистита вне стадии обострения

Лечение хронического холецистита в межприступный период сводится к соблюдению диеты №5, борьбе с лишним весом, умеренной физической нагрузке, устранению факторов, способствующих образованию камней, таких как:

  • применение оральных контрацептивов и эстрогенов (заместительная гормонотерапия);
  • применение диет для похудания (в таких случаях желчь становится вязкой)

В межприступный период целесообразно решить вопрос о проведении холецистэктомии (удаление желчного пузыря) в плановом порядке.

В ряде случаев (если камни не более 2 см в длиннике) возможно прохождение курса лечения урсодезоксихолиевой (Урсофальк) или хенодезоксихолевой (Хеносан) кислотой в течение 4 месяцев с целью растворения холестериновых камней. Камни длинником менее 3 см могут быть раздроблены методом ударно-волновой литотрипсии.

Эффективность этих методик по данным разных авторов, колеблется от 14 до 50%.

Диета (стол) №5 является наиболее подходящим для пациентов с заболеваниями печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Стол №5 подразумевает механическую обработку пищи (измельчение) и пятиразовое питание.

Диета №5 подразумевает употребление в пищу супов — овощных с различными крупами, молочных, фруктовых.

Поскольку при этой диете необходимо уменьшить в рационе количество жиров, рекомендуется употреблять в пищу нежирное красное мясо (говядину, ветчину), мясо птицы (курицу), рыбу (судак, лещ, хек, навага, треска, черная икра). Блюда из мяса должны быть отварены или приготовлены на пару. Рыбу и мясо после отваривания можно запекать.

Молоко, кефир, творог (не более 200 г в день). Разрешаются также творожные блюда — запеканки, суфле, ватрушки, ленивые вареники и неострый сыр.

Каши — на воде или на воде с добавлением молока, паровые и запеченные пудинги, отварные макароны, вермишель.

Хлеб — черствый белый и черный (вчерашний), сухари, сухое печенье, сухой бисквит. 2 раза в неделю разрешается также съесть немного хорошо выпеченных булочек или пирогов (но в тесте не должно быть масла).

Поскольку избыточное употребление холестерина провоцирует камнеобразование, количество яиц (особенно яичных желтков) ограничивается 1 яйцом в сутки.

Диета №5 богата овощами и фруктами. Так, рекомендуется принимать в пищу овощи и зелень — сырые и в вареном виде, различные овощные блюда и гарниры (особенно полезны морковь и свекла). Полезны больным с хроническим холециститом фрукты и ягоды (кроме кислых сортов) в сыром, запеченном и вареном виде.

Можно употреблять в пищу сладости: варенье (из сладких фруктов и ягод), мед, сахар, мармелад, пастила, зефир, но не более 70 грамм подобных продуктов в сутки.

Из напитков рекомендованы овощные и фруктовые соки, некрепкий чай, кофе с молоком, отвар шиповника.

Поскольку основой диетического питания пациентов с хроническим холециститом является ограничение жиров,и особенно животных и тугоплавких, должно быть ограничено количество потребляемого масла. Так, и сливочное,и растительное масло должно добавляется в готовые блюда.

Соусы не должны быть острыми или кислыми. Разрешены молочные, фруктовые и ягодные соусы.

Не стоит увлекаться пряностями: в блюда можно добавлять укроп, листья петрушки, корицу, лавровый лист, ваниль.

Пациентам, страдающим холециститом, нельзя употреблять:

  • Алкоголь.
  • Жареные, острые, копченые продукты и блюда.
  • Жирные сорта мяса, рыбы, печень, мозги, шпик, консервы.
  • Бобовые, грибы, лук, чеснок, редис, репу, шпинат, щавель, редьку.
  • Сдобу.
  • Мороженое, какао, шоколад.
  • Газированные напитки.
  • Пряности, уксус.

Холецистит хронический — симптомы, признаки и лечение

Холецистит хронический — воспалительное заболевание стенки жёлчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы. Хронический холецистит — одно из наиболее распространённых заболеваний ЖКТ. Заболеваемость составляет 6-7 случаев на 1000 населения. Встречается во всех возрастных группах, но преимущественно страдают лица среднего возраста (от 40 до 60 лет). Женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Заболевание чаще отмечается в экономически развитых странах.

Желчный пузырь, по форме напоминающий обычную грушу, расположен в области нижней доли печени. Печень регулярно вырабатывает желчь, она копится в пузыре, затем выводится по желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку. В протоках желчь встречается с панкреатическим соком, который также вырабатывается в процессе пищеварения. В норме желчь не попадает в кишечник, однако бывает и так, что происходит заброс не только в него, но и в поджелудочную железу.

Чаще это бывает в том случае, когда нарушается проходимость желчных путей. Например, при возникновении камней, закупорке правильного оттока желчи. Желчь способна разрушить любой орган, включая себя. Такой риск может появиться при длительном застое. Желчный пузырь работает в тесной взаимосвязи с поджелудочной, их протоки образуют фатеров сосочек, где находится сфинктер Одди. Последний выступает в роли регулировщика панкреатического сока и желчи. Он же защищает протоки от того, чтобы не происходил заброс содержимого из кишечника. При его правильной работе желчь поступает в двенадцатиперстную кишку.

Холецистит обострение

Хронический холецистит обычно обусловлен условно-патогенной микрофлорой — эшерихиями, стрептококками, стафилококками, реже — протеем, синегнойной палочкой, энтерококком. Иногда наблюдают хронические холециститы, обусловленные патогенной бактериальной микрофлорой (шигеллами, сальмонеллами), вирусной и протозойной инфекцией. Микробы проникают в жёлчный пузырь гематогенным, лимфогенным и контактным (чаще всего из кишечника) путём. Причиной воспаления жёлчного пузыря может быть инвазия паразитов. Поражение жёлчных путей встречается при лямблиозе, описторхозе, фасциолёзе, стронгилоидозе, аскаридозе и в ряде случаев может быть причиной частичной обструкции общего жёлчного протока и холангиогенного абсцесса (аскаридоз), холангита (фасциолёз), выраженной дисфункции жёлчных путей (лямблиоз).

Важным предрасполагающим фактором развития хронического холецистита считают нарушение оттока жёлчи и её застой, заболевание обычно возникает на фоне желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей; с другой стороны, хронический воспалительный процесс в жёлчном пузыре всегда сопровождается нарушением его моторно-эвакуаторной функции и способствует формированию камней.

Большое значение в формировании заболевания имеет алиментарный фактор. Нерегулярное питание с большими интервалами между приёмами пищи, обильная еда на ночь с предпочтением мясных, острых, жирных блюд вызывают спазм сфинктера Одди, стаз жёлчи. Избыток мучных и сладких продуктов, рыбы, яиц, недостаток клетчатки вызывают снижение рН жёлчи и нарушение её коллоидной стабильности. Холецистит развивается постепенно. Функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата приводят к его гипо- или атонии. Внедрение микробной флоры способствует развитию и прогрессированию воспаления слизистой оболочки жёлчного пузыря.

При дальнейшем прогрессировании патологического процесса воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои стенки жёлчного пузыря, где развиваются инфильтраты, соединительнотканные разрастания. При переходе процесса на серозную оболочку образуются спайки с глиссоновой капсулой печени и соседними органами (желудком, двенадцатиперстной кишкой, кишечником). Это состояние обозначают как перихолецистит. Помимо катарального воспаления, может возникнуть флегмонозный или даже гангренозный процесс. В тяжёлых случаях в стенке жёлчного пузыря образуются мелкие абсцессы, очаги некроза, изъязвления, которые могут вызвать его перфорацию или развитие эмпиемы. Гангренозная форма (развивается редко) возникает при анаэробной инфекции и приводит к гнилостной деструкции стенок жёлчного пузыря.

Признаки и симптомы хронического холецистита

Клиническая картина хронического холецистита характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями. Симптоматика заболевания обусловлена наличием воспалительного процесса в жёлчном пузыре и нарушением поступления жёлчи в двенадцатиперстную кишку из-за сопутствующей дискинезии. Болевой синдром — основной в клинике хронического холецистита. Боль локализуется в правом подреберье, реже в эпигастральной области, иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечо, реже — в левое подреберье. Возникновение боли и её усиление обычно связаны с нарушением диеты (употребление жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок), физической нагрузкой, стрессом, переохлаждением, сопутствующей инфекцией.

Интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса, наличия и типа дискинезии. Интенсивная приступообразная боль характерна для воспалительного процесса в шейке и протоке жёлчного пузыря, постоянная — при поражении тела и дна пузыря. При хроническом холецистите, сопровождающемся гипотонической дискинезией, боль менее интенсивная, но более постоянная, тянущая. Ноющая, почти не прекращающаяся боль может наблюдаться при перихолецистите. Эта боль усиливается при тряске, повороте или наклоне туловища. При атипичном расположении жёлчного пузыря боль может локализоваться в эпигастрии, у мечевидного отростка, вокруг пупка, в правой подвздошной области. При пальпации определяют болезненность в правом подреберье, положительные болевые симптомы холецистита.

Симптом Кера — болезненность при надавливании в проекции жёлчного пузыря. Симптом Мерфи — резкое усиление болезненности при пальпации жёлчного пузыря на вдохе. Симптом Грекова-Ортнера — болезненность в зоне жёлчного пузыря при поколачивании по рёберной дуге справа. Симптом Георгиевского-Мюсси — болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Диспепсический синдром проявляется отрыжкой горечью или постоянным горьким привкусом во рту. Нередко больные жалуются на чувство распира-ния в верхней половине живота, вздутие кишечника, нарушение стула. Реже бывает тошнота, рвота горечью. При сочетании с гипо- и атонией жёлчного пузыря рвота уменьшает боль и чувство тяжести в правом подреберье. При гипертонической дискинезии рвота вызывает усиление боли. В рвотных массах, как правило, обнаруживают примесь жёлчи. Чем значительнее застойные явления, тем больше жёлчи обнаруживают в рвотных массах.

Рвота обычно провоцируется нарушениями диеты, эмоциональными и физическими перегрузками. В фазе обострения холецистита характерно повышение температуры тела. Чаще лихорадка субфебрильная (характерна для катаральных воспалительных процессов), реже достигает фебрильных значений (при деструктивных формах холецистита или в связи с осложнениями). Гектическая температурная кривая, сопровождающаяся выраженной потливостью, сильным ознобом, всегда является следствием гнойного воспаления (эмпиема жёлчного пузыря, абсцесс печени). У ослабленных больных и лиц пожилого возраста температура тела даже при гнойном холецистите может оставаться субфебрильной, а иногда даже нормальной вследствие пониженной реактивности.

Желтуха не характерна для хронического холецистита, однако желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек может наблюдаться при затруднении оттока жёлчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов в общем жёлчном протоке или при развившемся холангите. Атипичные формы хронического холецистита наблюдают 1/3 больных. Кардиалгическая форма характеризуется длительными тупыми болями в области сердца, возникающими после обильной еды, нередко в положении лёжа. Могут быть аритмии, чаще типа экстрасистолий. На ЭКГ — уплощение, а иногда и инверсия зубца Т. Для эзофагалгической формы характерна упорная изжога, сочетающаяся с тупой болью за грудиной. После обильной еды может появиться чувство «кола» за грудиной. Боль длительная. Изредка могут возникать лёгкие затруднения при прохождении пищи по пищеводу. Кишечная форма проявляется малоинтенсивной, чётко не локализованной болью по всему животу, его вздутием, склонностью к запорам.

В анализе крови в фазе обострения часто обнаруживают увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилию. При осложнённых формах в крови могут увеличиваться уровни билирубина, холестерина, трансаминаз. О выраженности воспалительного процесса в жёлчном пузыре можно судить по результатам исследования жёлчи, полученной при дуоденальном зондировании. При воспалении жёлчь мутная с хлопьями, со значительной примесью слизи, цилиндрического эпителия, клеточного детрита, хотя эти признаки и не патогномоничны для холецистита, а свидетельствуют в основном о сопутствующем дуодените. Обнаружение большого количества эозинофилов при микроскопическом исследовании жёлчи может косвенно указывать на паразитарную инвазию. Большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция свидетельствует о снижении стабильности коллоидного раствора жёлчи и предрасположенности к холестазу и последующему камнеобразованию.

Бактериологическое исследование всех порций жёлчи позволяет установить этиологию воспалительного процесса и чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Чаще всего используют УЗ И и рентгенологические методы исследования. При рентгенологическом исследовании обнаруживают многочисленные признаки функциональных или морфологических изменений жёлчного пузыря или других органов пищеварения. При контрастном исследовании жёлчного пузыря (холецистография, холангиография) можно выявить нарушение концентрационной способности (при внутривенной холецисто-холангиографии накопление препарата длится более 90 мин), нарушение двигательной функции (замедление опорожнения), деформацию (неровность контуров жёлчного пузыря) при перихолецистите. Часто выявляют неравномерное заполнение пузырного протока, его извитость, перегибы.

Для изучения состояния желчевыводящих путей, поглотительно-выделительной функции печени применяют радиоизотопный метод. Для более точной диагностики его сочетают с многокомпонентным фракционным дуоденальным зондированием. Для более детального изучения жёлчного пузыря и жёлчных протоков предложен радиорентгенохромодиагностический метод. Суть его заключается в том, что одновременно с многокомпонентным зондированием и радиоизотопным исследованием выполняется холецистография. Сопоставление результатов позволяет судить об изменениях положения, формы, величины и структуры тени жёлчного пузыря. Основной метод диагностики холецистита, УЗИ, позволяет не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки жёлчного пузыря (о хроническом холецистите свидетельствует её утолщение более 4 мм). При хроническом холецистите часто выявляют утолщение и склерозирование стенки жёлчного пузыря, его деформацию.

УЗИ не имеет противопоказаний и может применяться во время острой фазы заболевания, при повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, нарушении проходимости желчевыводящих путей. При уровне билирубина выше 51 мкмоль/л и клинически явной желтухе для выяснения её причин проводят эндоскопическую ретроградную пан-креатохолангиографию. Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, хроническим дуоденитом. Необходимо учитывать особенности возникновения болевого синдрома при этих заболеваниях, сезонность обострений. Решающую роль играют результаты эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда бывает сложно разграничить холецистит и дискинезию желчевыводящих путей. Однако для дискинезий не характерны лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Уточнению диагноза помогает УЗИ в сочетании с дуоденальным зондированием.

Диета должна способствовать предупреждению застоя жёлчи в жёлчном пузыре, уменьшению воспалительных явлений. Питание дробное (5-6 раз в день), рекомендуют нежирные сорта мяса и рыбы, каши, пудинги, сырники, салаты. Разрешают некрепкий кофе, чай, фруктовые, овощные, ягодные соки еле стихания обострения. Очень полезны растительные жиры (оливковое, подсолнечное масло), содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, витамин Е. Полиненасыщенные жирные кислоты способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе Пг, разжижающих желчь, повышают сократительную способность жёлчного пузыря. При достачном количестве белка и растительных жиров в диете повышается холатолестериновый индекс и, таким образом, уменьшается литогенность жёлчи.

В период клинически выраженного обострения больным показана госпитализация в гастроэнтерологическое или терапевтическое отделение. При угрозе развития деструктивного холецистита, при сильном болевом синдроме, возникшем впервые, больных госпитализируют в хирургическое отделение. При лёгком течении заболевания лечение проводят амбулаторно.

Лекарственное лечение определяется фазой заболевания, выраженностью цинических проявлений (в первую очередь болевого и диспепсического синхмов), характером дискинезии. Проводится комплексная терапия антибактелльными, противовоспалительными, нормализующими моторику желчевывощих путей препаратами. Антибактериальную терапию назначают в случаях, когда имеются клиниеские и лабораторные данные, подтверждающие активность воспалительного эоцесса в жёлчном пузыре. Выбор препарата зависит от вида возбудителя, выявленного при посеве жёлчи, его чувствительности к антибактериальному препарату, а также способности антибактериального препарата проникать в желчь и накапливаться в ней. Продолжительность лечения антибиотиками 7 дней. При необходимости после 3-дневного перерыва лечение можно покорить.

Антибактериальные препараты желательно сочетать с желчегонными, называющими и противовоспалительное действие: цикловалон (циквалон) по .1 г 3-4 раза в день перед едой, никодин по 0,5 г 3-4 раза в день перед едой. Следует помнить, что по степени проникновения в жёлчь антибактериальные средства можно разделить на три группы. Проникающие в жёлчь в очень высоких концентрациях: эритромицин (по 0,25 г 4 раза в сутки), олеандомицин (по 0,5 г 4 раза в сутки после еды), рифампицин (по 0,15 г 3 раза в сутки), ампициллин (по 0,5 г 4- 6 раз в сутки внутрь или внутримышечно), оксациллин (по 0,25-0,5 г 4-6 раз в сутки внутрь или внутримышечно), ампиокс (по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь или внутримышечно), эрициклин (по 0,25 г через каждые 4-6 ч), линкомицин (внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки за 1-2 ч до еды или по 1 мл 30% раствора 3 раза в сутки внутримышечно).

Проникающие в жёлчь в достаточно высоких концентрациях: бензилпенициллин (внутримышечно по 500000 ЕД 6 раз в сутки), феноксиметилпенициллин (по 0,25 г 6 раз в сутки до еды), тетрациклины (по 0,25 г 4 раза в сутки), метациклин (по 0,3 г 2 раза в сутки), олететрин (по 0,25 г 4 раза в сутки). Слабо проникающие в жёлчь: стрептомицин, ристомицин, левомицетин. В случае обнаружения паразитарной инвазии проводят соответствующую терапию. При лямблиозе: метронидазол по 0,25 г 3 раза в день после еды в течение 7 дней, или тинидазол по 2 г однократно, или аминохинол по 0,1 г 3 раза в день в течение 5 дней (повторный курс через 10 дней), или фуразолидон по 0,15 г 3-4 раза в день. При описторхозе, фасциолёзе, клонорхозе: эритромицин или фуразолидон сочетают с хлоксилом (по 2 г 3-5 раз в течение 2 дней; проводят 2 курса с интервалом 4-6 мес); плазиквантел (режим дозирования устанавливают индивидуально, с учётом вида возбудителя).

При стронгилоидозе, трихоцефалёзе, анкилостомидозе: мебендазол (вермокс) по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 3 дней, повторный курс через 2-4 нед, пирантел по 0,25 г 1 раз в день в течение 3 дней. Желчегонные препараты, физиотерапевтическое лечение и минеральные воды назначают в зависимости от вида сопутствующей дискинезии. Хирургическое лечение показано при часто рецидивирующем течении с развитием спаечного процесса и исходом в сморщенный жёлчный пузырь (что приводит к выраженному нарушению его сократительной функции), «отключенном» жёлчном пузыре, развитии осложнений (водянка, эмпиема). Гнойно-деструктивные изменения жёлчного пузыря (эмпиема, перфорация) приводят к развитию перитонита и формированию жёлчных свищей. Перихолецистит вызывает развитие спаек, деформации жёлчного пузыря и вследствие этого нарушение его функций. Возможно вовлечение в воспалительный процесс соседних органов (холангит, гепатит, панкреатит, папиллит), развитие механической желтухи, формирование водянки жёлчного пузыря.

Вопросы и ответы по теме «Хронический холецистит»

Вопрос: Здравствуйте, у меня появляется тошнота когда хочется в туалет по большому и проходит когда схожу. У меня хронический холецистит, это связанно как-то?

Вопрос: Здравствуйте, у меня такой вопрос: боли в правом боку на против пупка ноющие, привкус горечи или кислоты, я беременная, поставили диагноз хронический холецистит. Назначили дюспателин и урсофальк, а там противопоказание «беременность». Можно ли их принимать при беременности?

Вопрос: Здравствуйте, в последнее время у меня боли в животе в правом боку. Держится t 37.5. Сначала болел весь живот и непонятно в какой точке именно боль, теперь только в правом боку, напротив пупка. Подскажите, пожалуйста, что это может быть и что делать?

Вопрос: Приступы начинаются с головной боли где-то с 3-4 часов утра, потом начинается рвота и продолжается часов 10-12 до тех пор пока не начинает идти горькая жидкость зеленоватого цвета, при этом организм ничего не принимает даже воды — все уходит рвотой. Такие приступы, как правило, проявляюся послек того как сьем что-то с аппетитом (жаждой) и сопровождаются слабостью, ознобом. Это холецистит или что-то другое?

Вопрос: У меня один в один приступы как у Анны, только жидкость зеленоватого цвета так и не появляется. Я думала,что это мигрень, но в последнее время всё больше убеждаюсь,что это холецистит, тем более, что головная боль проходит сама собой после исчезновения тошноты. Может спазм или воспаление желчного пузыря проявляться такими симптомами?

Вопрос: Желчь не убивает бактерии, наоборот они там в желчном мешке развиваються. Уничтожает микробов? это каким образом?

Вопрос: У меня хронический холецистит и на узи показало что перегиб в шейки желчного пузыря. Почти ежемесячно у меня воспаляется лимфоузел в области шеи, обезболивающий не помогают, происходит тошнота рвота и через 3- 4 дня все проходит. Это происходит из-за холецистита или надо обратится к другому врачу?

Вопрос: Я очень давно страдаю от дискенезии желчного пузыря, теперь у меня холецестит и панкреатит. Всю жизнь лечусь, пью желчегонные, время от времени сижу на диетах. Но облегчения кратковременные. Больше всего меня мучают приступы связанные с неприятными ощущениями в кишечнике: сильное сердцебиение, страх смертельный и потом судорги ног, пока что-то успокоительное не примешь.

Вопрос: У меня хронический холецистит поставили недавно, прописали диету, урсофальк и креон 10000. Скажите этими препаратами можного его вылечить и сколько займет лечение в среднем? В желчном пузыре густой застой желчи но камней нет. Еще какая-то проблема с поджелудочной железой, точно не знаю какая.

Вопрос: УЗИ показало, что у меня 1 камень, 1,6 см. В позапрошлом году его не было. Сейчас идёт обострение хронического холецистита (он у меня с детства). Врач в нашей военной поликлинике сказала,»когда будет приступ придёте на операцию» И не назначила никакого лечения чтобы снять обострение. Приступов у меня нет, да и пока я не знала о камне, особо ничего не болело. Можно ли принимать лечение по обычной схеме, но без желчегонных средств?

Обострение холецистита: правила диетического питания

Холецистит обострение

Диета при обострении холецистита призвана нормализовать работу желчного пузыря, стимулировать отток желчи, предотвратить развитие застойных явлений в кишечнике и уменьшить болевые симптомы. Главное правило в случае калькулезного холецистита – отказ от тяжелой и жареной пищи, которая может провоцировать увеличение количества желчи и ее застой в желчевыводящих путях. Диета соблюдается не менее двух-трех месяцев.

Холецистит обострение

Диета при хроническом холецистите назначается исключительно специалистом и неукоснительно соблюдается в течение шести-двенадцати месяцев. Даже если удалось при помощи медикаментозного лечения предотвратить обострение заболевания, риск его перехода в острую стадию все же велик. Особенно, если раньше времени, вернуться к привычному режиму питания и налегать на острое, копченое, жареное и алкоголь.

Холецистит может обостряться при употреблении большого количества холестерина. В этом случае воспаление стенок желчного пузыря прогрессирует, и тогда воспаляются стенки желчевыводящих путей. Постепенно могут образовываться камни, которые закупоривают желчевыводящие пути. Именно последнее является причиной застоя желчи и резкой боли в правом подреберье, по которой и диагностируют обострение холецистита.

Что касается эффективности медикаментозного лечения, оно, разумеется, назначается. Однако задача диеты при холецистите в период обострения – максимально уменьшить болевые симптомы и предотвратить дальнейшее воспаление желчного пузыря. Если причиной обострения является попадание камня в желчевыводящие пути, и-за чего желчь застаивается, медикаментами тут уже не поможешь, понадобится хирургическое вмешательство. А вот диету при обострении хронического холецистита соблюдать нужно, так как, с одной стороны, благодаря ей организм получает возможность восстановиться (любому больному органу после операции или просто во время борьбы с недугом нужен покой). С другой стороны, если до операции дело не дошло, благодаря включению в меню продуктов, богатых клетчаткой, можно запустить процесс оттока желчи.

Если же камней в желчевыводящих путях не обнаружено, а неприятные симптомы присутствуют (резкая боль в области правого подреберья, приступы желчной колики, горечь в ротовой полости, тошнота, сменяющаяся рвотой, повышенная температура, пожелтение кожных покровов), желчегонные продукты и препараты тем более необходимы. Только с их помощью можно предотвратить образование камней (если желчь в достаточном количестве будет регулярно проходить по желчевыводящим путям, малейшие образования, которые в дальнейшем могли бы превратиться в камни, будут рассасываться).

Задачи диеты при обострении холецистита:

  • устранить воспалительный процесс в желчном пузыре и по возможности предотвратить прогрессирование заболевания (переход некалькулезного холецистита в калькулезный);
  • улучшить работу желчного пузыря и желчевыводящих путей. Когда диагностирован холецистит диету при обострении нужно соблюдать, чтобы нормализовать тонус гладкой мускулатуры желчевыводящих путей. Если тонус повышен, желчь проходит через них толчками, поэтому периодически возникает острая боль. Если тонус понижен, отток желчи нарушен, и она застаивается;
  • нормализовать работу кишечника. Процесс переваривания в двенадцатиперстной кишке запускается после поступления желчи. Если этого не происходит, продукты застаиваются, начинают бродить и гнить. Так что питанию при обострении холецистита нужно уделить внимание, потому что оно призвано предотвратить развитие запоров.

Холецистит обострение

Первым делом при обострении нужно определить, какие именно продукты могли спровоцировать дискомфорт. Чаще всего это происходит при употреблении сладкого, жирного и алкоголя. Особенно, когда человек долго придерживался принципов правильного питания при холецистите и неожиданно позволил себе «шикануть». Что делать? При сильной боли нужно незамедлительно обратиться к врачу. Что касается приемов пищи, от них лучше вообще отказаться (да и врач посоветует сделать то же самое).

Обычно при обострении оставить органы пищеварения в покое нужно минимум на два дня. В это время необходимо полностью исключить из меню твердую пищу. Даже перетертые супы на время исключаются. Если этого не сделать, воспаление может усугубиться. Так что в течение первых двух дней после обострения в день нужно выпивать не менее 2 литров минеральной воды без газа, слабо заваренный чай без сахара и лимона, овощной бульон, кисель, несладкий компот из сухофруктов.

Только на третий день в меню можно включать перетертую пищу – супы из овощей и куриного мяса, кашу-размазню, омлеты из белков. К слову, количество яиц на период обострения нужно минимизировать. В день можно съедать только один желток (из-за содержащегося в нем холестерина). Дневная норма белков – два-три в день.

Из каш лучше всего усваиваются овсянка (не путать с овсяными хлопьями быстрого приготовления), гречка, рис. Пшено и перловку лучше оставить на потом, так как они труднее усваиваются. От кукурузной каши на период диеты лучше полностью отказаться, так как она может провоцировать запор.

Из супов подходят овощные бульоны, причем перед употреблением все ингредиенты перетираются или взбиваются в блендере. Для нормализации пищеварения в супы можно добавлять картофель, морковь, кабачки, свеклу, капусту брокколи, белокочанную, зеленый горошек. А вот бобовые, чеснок, грибы, лук, редьку, шпинат из меню нужно полностью исключить, так как они считаются провокаторами воспаления.

То же самое касается маринованных овощей. От любых продуктов, сдобренных специями, перцем и солью придется отказаться, так как они провоцируют усиленную выработку желчи.

Холецистит обострение

Принципы питания при обострении сводятся к тому, что переедать нельзя, а также нельзя употреблять продукты, которые могут спровоцировать активное выделение желчи.

Чтобы минимизировать нагрузку на органы пищеварения, размеры порций необходимо уменьшить. Лучше всего усваиваются порции размером с кулак. Причем важен и температурный режим приема пищи. Любые продукты нужно употреблять в теплом виде, так как горячая пища провоцирует воспаление, а холодная долго задерживается в желудке и кишечнике.

При приготовлении пищи нужно использовать пароварку. Духовку можно, но только со второй недели. Запеченные овощи и фрукты можно только после устранения болевых симптомов.

Что касается приготовления мясных продуктов, их можно только варить, причем предварительно максимально измельчать. С четвертого дня после приступа обострения в меню можно включать куриные котлеты, приготовленные на пару, суфле из постной рыбы, тефтели из курицы и риса. А вот с рублеными мясными изделиями придется подождать еще несколько недель.

Соотношение белков, жиров и углеводов в рационе должно быть таким: в день употреблять 80-90 граммов белков (40-50 % животного происхождения), 70-80 — жиров (30-40 граммов растительного происхождения), 350-400 — углеводов (простых сахаров не более 30-40 граммов).

Сахар допустим в количестве не более 3-4 чайных ложек в день. Добавлять его можно в каши, компоты и чай. Но лучше всего заменить медом.

На время диеты придется сократить количество соли в меню. Максимум в день употреблять 10 граммов.

Из кисломолочной продукции лучший вариант – нежирный кефир или ряженка. Один стакан перед сном нормализует работу органов пищеварения и запустит перистальтику кишечника. С третьей недели в рацион можно включать нежирную и некислую сметану (10 граммов в день, лучше всего заправлять ею супы и каши), нежирные сливки (также в качестве заправки), неострый сыр, некислый и нежирный творог.

От фруктов на время придется отказаться. Со второй недели в качестве перекуса можно включать запеченные яблоки (ложку творога внутрь). Перетертые ягоды можно с четвертой недели, но не кислые.

Боли в правом подреберье могут сигнализировать о хроническом холецистите

Воспалительный процесс, который вызван инфекцией в желчном пузыре и характеризуется хроническим течением и предрасположенностью к рецидивам и обострениям, называется хронический холецистит.

Протекающий в полости желчного пузыря воспалительный процесс может иметь бактериальную, вирусную или паразитарную природу.

В большинстве случаев это заболевание провоцируется условно-патогенной микрофлорой:

Хронический холецистит может быть спровоцирован и действием патогенной микрофлоры:

  • брюшнотифозной палочкой;
  • шигеллами;
  • тифопаратифозными палочками;
  • дрожжевыми клетками;
  • грибками.

Также у некоторых пациентов наблюдается паразитарная инвазия (воздействие паразитов: описторхоз, лямблиоз, амебиаз, аскаридоз), способствующая развитию холецистита. Очень способствует возникновению этого заболевания и гепатотропные вирусы всей линейки от А до F.

Что происходит при возникновении хронического холецистита?

Холецистит обострениеВ процессе развития бескаменного хронического вида холецистита выделяют три составляющих момента: застой самой желчи, изменение ее химического состава и физических свойств, а также наличие патогенной инфекции. Развитию болезни способствуют гиподинамия, психоэмоциональные перегрузки, аллергические реакции, а также алиментарный фактор. В настоящее время участились случаи заболевания у мужчин. Хронический бескаменный тип болезни развивается чаще у людей с нормальным весом.

Тремя путями инфекция проникает в полость желчного пузыря:

  • гематогенным (по кровеносной системе);
  • лимфогенным (по лимфатическим каналам);
  • контактным путем (проникая из кишечника).

Возбудители инфекции могут из желудочно-кишечного тракта проникнуть в желчный пузырь, как по пузырному потоку, так и по желчному потоку. Возможен вариант и нисходящего инфицирования, при котором патогенные возбудители попадают в полость пузыря по внутрипеченочным желчным протокам.

При проникновении патогенных микроорганизмов восходящими путями в желчи обнаруживается чаще всего кишечная палочка или энтерококки.

Факторы, способствующие развитию хронической формы болезни

Патогенная микрофлора у заболевших обнаруживается лишь в более трети случаев, что объясняется хорошими свойствами печени, способствующими самостоятельной детоксикации. Такому обезвреживанию вредных микроорганизмов может способствовать и бактериологические свойства самой желчи. Этот факт подтверждает то, что хронический холецистит возникает не только из-за инфицирования.

В большинстве случаев болезнь развивается из-за благоприятных предпосылок в изменении структуры и состава самой желчи (застойных явления из-за обтурации, дискенезии и т.д.).

Также хроническому течению заболевания способствуют:

  • дистрофия слизистой оболочки стенок полости желчного пузыря;
  • нарушения функционирования печени;
  • депрессия иммунных механизмов;
  • развитие дуоденита;
  • хронический дуоденальный стаз;
  • развитие дуоденобилиарного Рефлюкса;
  • недостаточность работы сфинктеров Одди.

Очень часто хронический холецистит может развиваться на фоне течения других заболеваний: панкреатита, гепатита или гастрита.

По клиническому типу наличия конкрементов (плотных включений или камней) выделяют две основных формы хронического проявления холецистита:

  • калькулезный холецистит (холецистит без холелитиаза, или некалькулезный, бескаменный холецистит);
  • калькулезный холецистит

Воспалительный процесс может быть либо катаральным, либо гнойным. В периоды обострения хроническое проявление холецистита может создавать и деструктивные формы. При бескаменном виде болезни воспаление локализуется преимущественно в зоне шейки самого желчного пузыря.

В зависимости от особенностей болезни выделяют следующие формы хронического течения холецистита:

Хронический холецистит имеет стадии обострения и ремиссии. По виду и характеру проявления обострений выделяют три типа течения болезни:

  • Легкая форма характеризуется лишь 2 обострениями в год и наличием желчных колик не более четырех раз за год.
  • Средний вид предполагает до 4 обострений и до 6 случаев колик в год.
  • Тяжелое течение, при нем обострения наступают более 5 раз в году.

При хроническом течении холецистита различают 3 вида желчных камней, которые оседают в его полости:

  • Холестериновые. Они возникают из-за нарушений обмена холестерина.
  • Пигментные. Камни образуются из-за усиленного разрушения эритроцитов (из-за гемолитической желтухи). В формировании отложений принимает участие билирубин
  • Известковые. Эти камни образуются из углекислой извести, в их формировании участвуют воспалительные процессы.
  • Смешанные. Такие камни состоят их смеси трех вышеописанных видов.

Вернуться к оглавлению

В клинической картине хронического течения холецистита выделяют следующие виды синдромов, обусловленных дисфункцией пузыря и течением воспалительного процесса:

Холецистит симптомы могут проявляться приступами или в виде затяжной боли. В период обострения течения хронического бескаменного холецистита характерным проявлением являются боли справа под ребрами. Болевые ощущения имеют широкую иррадиацию, но чаще ориентированы на правую часть низа грудной клетки и на спину, иногда в правое предплечье.

Дискомфорт и боль могут проявляться после:

  • смены положения тела;
  • изменений в питании;
  • физической нагрузки;
  • психического стресса.

В некоторых случаях болевой симптом может возникнуть спонтанно. К такому болевому ощущению могут добавиться параллельные проявления в виде лихорадки, кардиалгии, а также слабости пациента. Довольно частыми жалобами у больных являются различные виды диспепсических расстройств.

Холецистит обострениеВоспалительный процесс при хроническом течении холецистита развивается постепенно. Больного беспокоит тупая ноющая боль, под ребрами справа. Эти болевые ощущения могут усиливаться после приема пищи (в особенности жирной). Появляется отрыжка, чувство дискомфорта и тяжести вверху живота. Может проявиться тошнота и ощущение во рту горечи. У больного иногда возникают запоры.

Кроме боли, все другие симптомы являются проявлением нарушения в функционировании других органов пищеварительного тракта (кишечника, поджелудочной железы). Такие нарушения могут быть обусловлены как вторичным их поражением инфекцией, так и рефлекторным влиянием из самого желчного пузыря (висцеро-висцеральный рефлекс).

Кишечные расстройства в виде вздутия, урчания или нарушения стула, а также расстройства желудка, частично обусловлены патологическим воздействием болезни на кишечник и желудок, вызывающей расстройства в двигательных функциях этих органов. Такие расстройства могут быть из-за нарушения выделения желчи в полость просвета кишечника. Это создает условия для нарушения переваривания пищи, а также уменьшает всасываемость жиров, что дает толчок в развитии хронического панкреатита, энтеральной недостаточности, дисбактериоза либо хронических видов воспалений кишечника.

Вышеописанные признаки усиливаются и проявляются при тех же условиях, что и усиления боли.

Отрыжка, тошнота, изжога или рвота, обычно являются следствием печеночной недостаточности, но в случае хронического холецистита они также часто проявляются у пациентов. Иногда холецистит может сочетаться с другими заболеваниями печени: увеличением органа, желтухой, увеличением селезенки и др.

При обследовании живота определяется болезненность умеренного характера в правом подреберье, усиливающаяся при вдохе.

Обострение течения хронического холецистита проявляется в характерных болях (печеночных коликах) и повышении температуры. Желтуха появляется лишь при осложненных видах течения заболевания, когда возникает закупорка желчного протока слизью или камнем. Также желтушный окрас кожи может возникать при гепатите, холангите или панкреатите.

Виды проявлений хронического холецистита

В данное время выделяют несколько видов заболевания, характеризующих хронический холецистит.

Он характеризуется специфическими нарушениями в сердечном ритме, изменениями в электрокардиограмме (зубец Т). Этот тип заболевания у пациентов сочетается с хорошей переносимостью физических нагрузок.

Он проявляется артралгиями — болями в суставах, не имеющими объективных предпосылок для их возникновения.

Этот вид хронического течения болезни характеризуется субфебрильными показателями температуры (37—38°С). Такое повышение температуры может продолжаться около двух недель и сопровождаться периодическим ознобом и проявлениями интоксикации организма.

Этот вариант проявляется в виде симптомов неврастении, а также признаками вегетососудистой дистонии, которая выражается в недомогании, слабости, бессоннице и раздражительности. При этом типе болезни также могут проявляться признаки интоксикации.

Этот вид заболевания сопровождается: повышением АД, пароксизмами тремора, пароксизмальной тахикардией, симптомами стенокардии, гипергидрозом и мышечной слабостью.

При обследовании пациентов, больных холециститом, обнаруживают:

  • различные степени проявления желтушности кожных покровов и слизистых;
  • болезненность в точках желчного пузыря;
  • болезненность в области печени;
  • увеличение печени;
  • увеличение самого желчного пузыря;
  • напряжение мышц в зоне правого подреберья.

При диагностировании холецистита проводят ультразвуковое и рентгенологическое исследование брюшной полости, а также эзофагогастродуоденоскопию. При проведении УЗИ на холецистограмме определяется утолщение стенок в желчном пузыре, его деформация, а также снижение сократительной функции и наличие перипроцесса (образование спаек).

Для определения степени развития болезни проводят дуоденальное зондирование. Оно помогает выявить: уменьшение объема пузырной желчи, либо изменение ее биохимического состава, а также наличие в ней признаков воспаления (сиаловых кислот и С-реактивного белка). При этом может быть выявлено нарушение функций сфинктера Одди и бактериальная контаминация (заражение патологическими бактериями).

Для диагностирования проводят лабораторное исследование анализов крови. При этом у пациентов могут обнаружить повышенное СОЭ и проявление лейкоцитоза со сдвигом влево нейтрофильного показателя. В результатах биохимического анализа выявляют повышенное содержание: Х2 и У-глобулинов, билирубина, С-реакитвного белка, сиаловых кислот, сахара, фибриногена, углутамилтранспептидазы, активности щелочной аминотрансфераз и фосфатазы.

В анализе мочи, при наличии обтурационного синдрома, отмечается положительная реакция на билирубин.

Холецистит лечение проводят комплексно, при этом лечебный процесс включает:

  • купирование болевых симптомов;
  • медикаментозную терапию в периоды обострения;
  • диетотерапию;
  • режим;
  • антибактериальную терапию;
  • применение желчегонных препаратов;
  • повышение общей сопротивляемости организма и иммуномодулирующую терапию;
  • нормализацию функционирования вегетативной составляющей нервной системы;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • санаторное лечение.

При легком течении обострения лечение может выполняться амбулаторно. В периоды тяжелых обострений хронического холецистита человека рекомендуется госпитализировать, при этом нужно соблюдать постельный режим.

Специализированная диета для больных холециститом

Для больных хроническим холециститом пища должна быть химически и механически щадящей, при этом не должна иметь холикинетических свойств (повышать тону гладкой мускулатуры пузыря и способствовать движению камней).

В период обострения болезни питание должно способствовать уменьшению в полости желчного пузыря воспалительных процессов. Оно должно предупреждать застойные явления желчи и обеспечивать профилактику, направленную против формирования и роста желчных камней.

В первые два дня при фазе тяжелого обострения течения хронического холецистита назначают лишь питье теплых жидкостей: некрепкого чая или фруктовых соков, разведенных водой. Полезен и отвар шиповника, его рекомендуют пить до 6 стаканов в сутки. По мере улучшения состояния пациента можно в ограниченных количествах начинать принимать протертую пищу. Хороши будут каши (овсяная, манная или рисовая) слизистые супы, желе, кисели или муссы. После можно начинать употреблять нежирные сорта мяса или рыбу, а также молочные продукты. Рекомендуются сладкие фрукты и овощи.

Нужно ограничить прием в день масла и растительных жиров до 30г. Пищу больным необходимо принимать небольшими порциями 6 раз в день.

После ликвидации ярких признаков обострения больным хроничесим холециститом назначают диету №5.

Медикаментозное лечение включает в себя препараты для купирования болевых синдромов, а также нормализации функций вегетативной составляющей нервной системы. Применяют и желчегонные средства.

В качестве обезболивающего спазмолитика назначают 200 мг Дюспатина дважды в день.

Чтобы устранить инфицирование желчи применяют специфические антибактериальные вещества широкого спектра воздействия. Они участвуют в энтерогепатическом процессе циркуляции и накапливаются в полости желчного пузыря (в терапевтических концентрациях). Для лечения применяют Бисептол или Доксициклина гидрохлорид. Также могут использоваться Ципрофлоксацин,

Ампициллин, Эритромицин, Фурозалидон, Метронидазол. При выборе препарата и назначении его дозировки необходимо учитывать возможную непереносимость компонентов.

Для дезинтоксикации рекомендуют введение внутривенно капельно полидеза, гемодеза и 5% раствора глюкозы, а также для этого используют раствор хлорида натрия (изотонический). Рекомендуется пить отвар шиповника и щелочные минеральные воды.

Для коррекции иммунодефицита применяют препараты, выделенные из вилочковой железы КРС (Тактивин, Тималин, Тимоген, Тимоптин). Эти вещества вводятся больным внутримышечно в течение декады.

Как иммуномодулятор можно использовать и Левамизол (Декарис) или Нуклеинат натрия.

В целях повышения резистентности (сопротивляемости) организма применяют препараты — адаптогены: Сапрал, Экстракт элеутерококка, а также настойки Китайского лимонника, Женьшеня и пантокрина.

Для лечения хронического холецистита показано применение ферментных препаратов (Фестала, Дигестала, Панзинорма, Креона), а также антацидных веществ (Маалокса, Ремагеля, Фосфалюгеля и Протаба).

Выполнение всех инструкций и назначений врача поможет уменьшить симптоматические проявления заболевания и успешно бороться с течением хронического холецистита.

Холецистит обострение

Холецистит можно назвать болезнью века. Стрессы, неправильное питание, бактерии… В моем окружении многие страдают от этой болезни. И я не исключение. Все верно, обследование прошла, как описано в вашей статье из препаратов назначали Бисептол и минеральную водичку. Диету, соответственно. Еще и режим бы соблюсти, но с этим сложнее.

Наросты на яичках могут появиться по различным причинам. Шишка на .

Свечи эффективно помогают в борьбе с циститом Развитие цистита вызывает .

Энурез не является болезнью отнюдь детской, встречаясь также у подростков .

Все чаще к урологам-андрологам с вопросами планирования семьи обращаются пары, .

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *