Уреаплазменная инфекция

Уреплазменная инфекция у женщин — симптомы, лечение, последствия

Под уреаплазменной инфекцией понимают заболевание, которое вызывают одноклеточные микроорганизмы. Эта патология чаще встречается у женщин и локализуется на слизистых оболочках различных органов. Чаще всего патогенные микроорганизмы поражают мочевыводящую систему, носоглотку, половые органы.

Основное коварство болезни заключается в том, что длительное время она протекает без симптомов, а потому ее достаточно сложно диагностировать на раннем этапе развития. Если же вовремя не начать лечение болезни, последствия могут быть самые непредсказуемые.

Обычно уреаплазменная инфекция протекает у женщин без симптомов или же ее проявления сводятся к необильным влагалищным выделениям. Иногда у женщины может возникать дискомфорт во время мочеиспускания. Первые симптомы достаточно быстро исчезают, тогда как сами возбудители заболевания длительное время сохраняются в организме.

При ослаблении защитных сил организма у женщины может развиться острая форма заболевания, которая сопровождается более выраженными симптомами . Такое заболевание потребует более серьезного лечения. Проявления данной патологии напоминают признаки воспаления мочеполовой системы.

Иногда уреаплазмоз характеризуется серьезными проявлениями и протекает в виде острого вульвовагинита, при этом воспаление обычно касается шейки матки или затрагивает мочеиспускательный канал.

Если патогенные микроорганизмы привели к воспалению матки и придатков, в нижней части живота могут появиться болевые ощущения различной степени интенсивности. Если же инфицирование женщины произошло в результате орального секса, симптомы будут включать развитие постоянных ангин или фарингитов, которые нуждаются в особом лечении.

Уреаплазменная инфекция

Более серьезные проявления имеют смешанные инфекции, при которых уреаплазменная инфекция сочетается с заражением хламидиями или другими патогенными микроорганизмами.

Достаточно редким проявлением данного заболевания является развитие эндометрита или сальпингоофорита. Иногда также у женщины может возникнуть такое заболевание, как миометрит.

В случае скрытого носительства заболевания развитие инфекции могут вызвать следующие факторы:

  • присоединение других заболеваний;
  • изменение баланса гормонов;
  • беременность и роды;
  • ослабление иммунитета.

При проникновении микроорганизмов в глубокие отделы мочевыводящей системы развивается уретральный синдром. Иногда уреаплазмы удается обнаружить при мочекаменной болезни. Также у женщин встречаются случаи острого цистита, которые поражают верхние и нижние отделы мочеполовой системы и требуют особого подхода к лечению.

Существует две основные формы этого заболевания.

  1. Острая – патология развивается внезапно и характеризуется быстро нарастающими симптомами.
  2. Хроническая – проявления болезни имеют стертый характер, при этом давность патологии составляет более двух месяцев.

к содержанию ↑

Уреаплазменная инфекция

Чтобы поставить правильный диагноз и подобрать оптимальное лечение, следует провести целый ряд исследований.

  1. Анализ анамнеза патологии и жалоб пациента – врач должен выяснить, когда появились первые признаки, как они развивались и т.д.
  2. Анализ анамнеза жизни – в ходе этого исследования специалист определяет факторы риска, к которым относят беспорядочные половые связи или венерические заболевания.
  3. Осмотр – во время этого исследования врач изучает состояние кожи и слизистых оболочек.
  4. Цитология соскоба из уретры – в ходе анализа выявляют объем лейкоцитов и белых кровяных телец.
  5. Бактериоскопия соскоба из уретры – во время этого исследования оценивают наличие других микроорганизмов.
  6. Посев уреаплазмы в питательную среду – с помощью этого анализа можно обнаружить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Благодаря этому удастся подобрать эффективное лечение.
  7. Полимеразная цепная реакция (пцр) – позволяет в течение суток обнаружить возбудителя заболевания в соскобе из мочеполовой системы.
  8. Серологический анализ – дает возможность обнаружить антигены и специфические антитела. Такое исследование особенно полезно в случае частых рецидивов заболевания или при развитии его осложнений.

В некоторых случаях женщине может потребоваться также консультация венеролога, который поможет подобрать наиболее эффективное лечение.

Уреаплазменная инфекция – достаточно опасное заболевание, которое может стать причиной развития серьезных осложнений. Чтобы этого не случилось, очень важно вовремя обратиться к квалифицированному врачу. На основании симптомов заболеваний специалист назначит необходимые диагностические исследования и подберет наиболее эффективное лечение.

Инфекционное заболевание уреаплазма, генитальный уреаплазмоз, вирус urealyticum в медицине

Уреаплазменная инфекцияЕсть достаточно длинный и весомый список неприятных вещей, которые могут существенно повлиять на здоровье, ухудшить его состояние или оставить свой неприятный след на всю жизнь. Одним из таких неожиданных спутников человека становится инфекция уреаплазма (Ureaplasma). Это самые крохотные свободно живущие бактерии, относящиеся к семейству Mycoplasmataceae. Именно поэтому так распространено и их второе название микоплазмы. Они в отличие от других организмов не имеют клеточной стенки, у них отсутствует ДНК и обитают они внутри других клеток. Однако они приспособились также жить и вне клеток, как живут многие вирусы, вызывая болезнь уреаплазмоз . В отличие от вирусов они теряют свою силу от антибиотиков. Их отличительная особенность в том, что они способны гидролизировать мочевину.

На сегодня медицина уреаплазмоз считает достаточно распространенным заболеванием. Его источником могут стать вышеуказанные маленькие микроорганизмы. Примерно 17 видов этих бактерий наиболее часто встречается у человека в дыхательных или мочеполовых путях, но только 3 из них могут вызывать серьезную опасность. Они отличаются составом белка в мембране. Остальные никакого вреда своим присутствием не приносят. Их присутствие не обнаруживается никакими симптомами и они не вызывают в организме отклонений. За это их качество даже в вирусологии некоторые специалисты относят эти маленькие организмы к условно-патогенным вирусам. Среди взрослого сексуально активного населения практически 70% как мужчин, так и женщин, знают, что такое генитальный уреаплазмоз или другие ИППП, вызывающие этими бактериями. Вероятность развития заболевания намного выше у тех, кто выбирает незащищенный секс или собрал в свою коллекцию большое число половых партнеров. Большую опасность представляет инфекция уреаплазма urealyticum в сочетании с другими вирусами. Если она встречается вместе с ВИЧ или хламидией, следует немедленно начинать лечение. При ослаблении иммунитета заболевание уреаплазмоз проявляется тоже намного ярче.

Уреаплазменная инфекцияUreaplasma — это эубактерии, которые принадлежат к классу Mollicutes. Они были обнаружены в 1954 году. Это стало поводом выделить отдельно группу уникальных по своему строению микроорганизмов. Ими оказалась Ureaplasma urealyticum, которая долгое время считалась единственным видом данных микроорганизмов, которые могут бессимптомно жить в мочеполовой системе. 1979 год принес новые открытия, когда было предоставлено документально многообразие этого микроорганизма. Теперь он включает 4 порядка, 5 семейств, 8 родов и более 300 видов бактерий, которые обнаружены в организме человека, животных, растений, членистоногих. Самыми распространенными у человека считаются 3 вида уреаплазмы гениталиум:

Практически у каждого взрослого в организме можно найти различные типы. У женщин она может быть обнаружена в нормальной флоре и не причиняет никакого беспокойства, находясь в репродуктивном тракте. Но при воспалениях половых органов у женщин с этой инфекцией будут проблемы, которые могут закончиться бесплодием.

Уреаплазменная инфекцияХоть в медицине уреаплазма и уреаплазмоз и не вызывает тревоги до определенного момента, их появления никто не ждет и с опаской вздрагивают, услышав эти слова после сдачи анализов. Причина может быть достаточно банальной – частая смена половых партнеров. Казалось бы, такое основание не может вызвать болезнь, если оба партнера не инфицированы. Оказывается, с уреаплазмой гениталиум все происходит совершенно по-иному. Смена партнеров ведет к изменениям в биофлоре на слизистой оболочке половых органов.

У подростков причиной генитального уреаплазмоза становится неподготовленность организма к половой жизни и отсутствие на оболочках половых органов защитных «телец9raquo;, которые могли бы противостоять чужой микрофлоре.

  • Снижение иммунитета
  • Сопутствующие инфекционные заболевания, которые лечатся антибиотиками и влияют на снижение микрофлоры.
  • Несоблюдение лицами любого пола гигиены.

В большинстве случаев нет никаких признаков или ярко выраженных симптомов вообще, поэтому большинство людей до нескольких месяцев, а то и лет, не подозревают, что они уже инфицированы и являются опасными разносчиками заболевания. Бессимптомное протекание болезни уреаплазмоз чаще характерно для инфицированных женщин. Некоторые медики считают, что в норме она имеет показатель <10*4 КОЕ/мл. Если число в результате анализа получено более высокое, только тогда необходимо начинать лечение.

Во время инкубационного периода каждый больной уже может стать разносчиком болезни и наградить микроорганизмами своего партнера. По этой причине медики предлагают регулярно проходить обследования хотя бы раз в год и сдавать анализы, чтобы убедиться, что организм свободен от инфекции. Чаще всего генитальный уреаплазмоз обнаруживается при лечении и диагностике совершенно другого заболевания.

И все же, вот симптомы и признаки уреаплазмоза наиболее распространенные у больных:

  • Частые мочеиспускания, которые сопровождаются ощутимой болью в нижней части живота, жжение при мочеиспускании.
  • Кровоизлияния в уретру и необычные выделения, включающие кровяные сгустки.
  • Постоянная тупая боль в области половых органов при половом акте и после него.
  • Воспаление зева и отечность горла, напоминающая ангину.

Нередко люди обнаруживают у себя другие ЗППП и уреаплазму одновременно. У многих она сопровождает уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), эпидидимит (воспаление яичек) или хориоамнионит (небольшое покраснение и воспаление вокруг половых органов, гнойные выделения и болезненное мочеиспускание).

Уреаплазменная инфекцияВ организм человека уреаплазма (ureaplasma) поступает через различные источники и чаще всего инфицированный пациент длительное время о ее присутствии в собственном теле даже не подозревает. Ureaplasma urealyticum может быть получена различными способами и путями, но самым распространенным является непосредственно половой путь между супругами или лицами, находящимися в половых контактах. Это обычный генитальный половой акт без защиты презервативом или оральный секс. Надежным средством защиты от заболевания является презерватив.

Инфицированные матери могут передать уреаплазму собственному ребенку вертикально от беременной женщины своему потомству. Плацентарные инфекции уреаплазмоз у беременных приводят к рождению недоношенных детей. В таких случаях младенцы могут появиться на свет раньше и иметь диагноз пневмония или менингит. У младенцев может быть сепсис (наличие бактерий в крови). У новорожденных с низкой массой она также способна повлиять на дыхательные пути. В дальнейшем эти детишки не получат нормального развития из-за наличия многочисленных внутриутробных патологий, приобретенных вначале своей жизни.

При наличии уреаплазмы в околоплодных водах заражение эмбриона может произойти через глаза или кожные покровы. Во время рождения при прохождении плода через родовые пути, младенец тоже может получить заражение данным вирусом.

Очень редко передается в стенах медицинских учреждений через пересаженные ткани.

Уреаплазменная инфекцияБолезнь уреаплазмоз у мужчин тоже встречается, но значительно реже, чем у женщин. Уреаплазма у мужчин становится причиной уретрита, простатита, эпидидимита, мочевых камней и пиелонефрита. Наличие в организме маленьких микроорганизмов данной группы становится причиной низкой концентрации сперматозоидов в сперме. Учеными установлено, что эти маленькие микроорганизмы могут прикрепляться к сперматозоидам. что влияет на их подвижность.

Исследования показывают, что наличие данного вируса в сперме мужчины, может привести к снижению частоты беременности у женщин, которые имеют контакт с данным лицом.

Уреаплазменная инфекцияУ женщин наличие уреаплазмы признаки может иметь различные в каждом конкретном случае. Некоторые из наиболее распространенных симптомов, связанных с этой бактерией, для женщин включают бесплодие, невынашивание беременностей, самопроизвольные аборты, тазовые боли накануне менструального цикла, кровянистые выделения между менструальными циклами и внутриутробная инфекция уреаплазмоз. Другие, менее распространенные симптомы, тоже связанные с этой бактерией, включают хронические боли в горле, камни в желчном пузыре, красные болезненные режущиеся глаза, камни в почках, постоянную усталость, слепоту при взгляде на свет, частые головные боли и неясность в мыслительных операциях. Инфекции, связанные с уреаплазмой, оказываются заразными и легко попадают в другой организм, если больной кашляет в присутствии здоровых людей или его выделения случайно коснутся другого лица. Получатель становится инфицированным.

Уреаплазменная инфекцияТак хочется оградить детей от ИППП, но уреаплазма порой настигает и их. Чаще всего болезнь уреаплазмоз у детей обнаруживается сразу после рождения, если они были заражены беременной матерью. Признаки такого заболевания – недостаточный вес новорожденного. Чтобы быстро провести лечение младенца, необходима точная диагностика. Эффективно в данном случае лабораторное исследование плаценты матери. Проводится посев образца на определение бактерий. Реакция ИФА у новорожденного может не показать наличие антител в крови.

У детей школьного возраста инфекционное заболевание уреаплазма поражает преимущественно дыхательные пути и встречается крайне редко. Отмечены лишь единичные случаи поражения вирусом уреаплазма яичек у мальчиков. Лечение подобных заболеваний ведется только с использованием антибиотиков и под строгим наблюдением детского врача, поэтому рекомендовать какой-то конкретный препарат для детей заочно считается крайне неразумно.

Уреаплазменная инфекцияУ домашних животных тоже наблюдаются случаи заражения вирусом уреаплазма. У кошек это и у собак это Ureaplasma canigenitalium.

Уреаплазма у собак является одним из немногих видов бактерий, которые вызывают венерические заболевания у самцов, включая бруцеллез. Собаки тех пород, которые генетически предрасположены к образованию камней в почках, более восприимчивы к инфекции мочеполовых путей, когда в организм попадает бактерия. Эти организмы делают мочу кобелей более щелочной, что влечет к выпадению в осадок минеральных ионов и образованию кристаллического песка и камней.

Бесплодие, которое вызывает инфекционное заболевание уреаплазма у собак, трудно поддается лечению даже в питомниках. Лечение ведется в изолированных группах с использованием тетрациклина или подобных препаратов на протяжении 2-х недель. Однако это лекарство противопоказано беременным сукам. Вместо него на ранних сроках беременности используют ампициллин или эритромицин.

Уреаплазма у кошек характеризуется как наименьший из свободноживущих микроорганизмов, которые вызывают воспаления. Эти вирусы у кошачьих гидролизируют мочевину. Они очень плеоморфные по своей форме, потому что не имеют клеточной оболочки. У кошек может присутствовать в виде нормальной флоры на слизистой носоглотки или мочеполовых путей до определенного количества микроорганизмов в теле. Урогенитальное заболевание, вызванное крошечным вирусом, называется уреаплазмоз у кошек.

Пациенты, подозревающие наличие у себя уреаплазмы, диагностику и последующее лечение при необходимости должны начать незамедлительно. Достаточно сдать образец мочи для испытания в лабораторию, чтобы определить наличие в организме инфекции уреаплазмоз.

Среди методов диагностирования в условиях лаборатории эффективностью отличается ИФА. При исследовании жидкости, взятой для анализа, в ней обнаруживаются антитела к уреаплазме при инфицировании организма.

Под микроскопом возбудителя в крови можно увидеть, проведя реакции прямой иммунофлюоресценции.

Самым простым способом выявления в организме уреаплазмы является микробиологическое исследование, когда берется содержимое выделений и производится посев на определение культуральной среды.

Подтверждение предполагаемого диагноза и начатое лечение избавят от более серьезного распространения вируса и поражения им других органов.

Обязательным условием при наличии инфекции для полного избавления от нее является лечение обоих супругов. Упорядочение связей с половыми партнерами — тоже важный профилактический шаг для защиты своего организма. За пределами моногамных отношений значительно выше становится риск получить в свое тело повторное заражение.

Кроме медикаментозного лечения в данное время практикуется применение метода биорезонансной терапии для борьбы с микроорганизмами. С помощью Лидомед-Био прибора эффект выздоровления наступает быстрее. Этот способ отличается приемлемой ценой.

Уреаплазменная инфекцияПоскольку вирус не имеет клеточной оболочки, лечение назначается для каждого конкретного случая врачом после сдачи анализов. Не подходят для устранения инфекции пенициллин или цефалоспорин, которые повреждают клеточную оболочку микробов, поселившихся в организме. Для полного излечения от злостного вируса назначаются свечи, мази и таблетки. ИППП уреаплазма может быть вылечена такими антибиотиками, как тетрациклин или эритромицин, которые не действуют на клеточную стенку. В традиционной медицине уреаплазма также лечится антибиотиками доксициклин или стрептомицин.

Азитромицин представляет собой высококонцентрированное лечение, которое используется для устранения бактериальных инфекций. Этот препарат действенен при уреаплазмах. Он предотвращает распространение заболевания и влияет на способность бактерии к регенерации себя внутри тела.

Доксициклин — другой качественный вариант, который излечит болезнь уреаплазма. Его действие заключается в уязвимости вредных бактерий, в то время как на полезные микроорганизмы влияние не оказывается, поэтому они тоже помогают сражаться с инфекцией. Препарат принимается обычно в течение недели. Дозировка значительно ниже, чем при лечении азитромицином. В результате врачи назначают 100 мг доксициклина дважды в день. Практически на нет сведены и риски возникновения побочных эффектов. Другие медики считают более эффектным двухразовое лечение в течение недели с помощью 500 мг азитромицина. Исследования по использованию фторхинолонов и клиндамицина продолжаются.

Хоть уреаплазма и легко излечивается, она может оставить тяжкие последствия, если долго не будет начато соответственное лечение. Самым частым осложнением является бесплодие. Среди прочих неутешительных диагнозов, которые бывают вызваны невнимательным отношением к собственному здоровью, становится менингит, пневмония и хориоамнионит. Если беременная женщина не избавилась от уреаплазмы, то осложнения могут быть очень серьезные. Это преждевременное рождение недоношенного ребенка или появление на свет мертвого младенца.

Нередко ЗППП уреаплазма приводит к проблемам с фертильностью. Это происходит потому, что уреаплазма u Urealyticum тесно связано с трубной инфекцией, которая ограничивает движения сперматозоидов. Это играет немалую роль в дальнейшем развитии бесплодия. Наблюдения показывают, что женщины, имеющие выкидыши на различных сроках, тоже имели в своем теле данный вирус.

Уреаплазменная инфекцияЕсли у пациентов была инфекция уреаплазмоз, чаще встречаются осложнения, поражающие мочевыводящие пути. При отсутствии борьбы с вирусом, идет поражение почек. Учитывая то, что здесь находятся кровеносные сосуды, разносящие кровь вместе с полученной инфекцией по всему организму, случаи такого заболевания могут закончиться летальным исходом. Такое состояние почек становится причиной сепсиса, когда иммунная система ослаблена и ткани разрушаются безвозвратно.

Существует возможность того, что уреаплазма воспаление вызывает и в других органах, провоцируя повреждение нервов, суставов и мышц.

Считать ли это страшным заболеванием каждый решает сам. Вирус уреаплазма urealyticum постоянно эволюционирует. Возможно, скоро он станет совершенно безвредным для человека и будет присутствовать в его микрофлоре, не вызывая опасений. Уже сегодня некоторые ученые настаивают на правдивости данного утверждения.

К лечению уреаплазменной инфекции урогенитального тракта

М. А. Гомберг, доктор медицинских наук

А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук /

ЦИКВИ, МГМСУ, Москва *

Уреаплазменную инфекцию лишь условно можно отнести к инфекциям, передаваемым половым путем. Дело в том, что возбудителем при этом является / Ureaplasma urealyticum/ из семейства микоплазм, которые действительно могут обитать в половых путях и передаваться при половых контактах. Однако роль уреаплазм, как и других микоплазм, за исключением /M. genitalium/, в возникновении воспалительной реакции достаточно неоднозначна, вследствие чего этот возбудитель большинство авторов, особенно за рубежом, относят к условно-патогенным. И в МКБ-10, международно признанном списке болезней, такого заболевания, как уреаплазмоз или уреаплазменная инфекция, не приведено. Между тем ряд исследователей приводят достаточно убедительные доказательства, свидетельствующие в пользу патогенности этой инфекции. Не так давно в Москве даже была защищена докторская диссертация, автор которой отстаивал именно эту точку зрения.

В 1954 г. Шепард впервые обнаружил /U. urealyticum/ в выделениях, полученных от больного уретритом, и назвал их Т-микоплазмами (от английского слова tiny — крошечный). По своим размерам уреаплазмы являются одними из самых мелких представителей бактериальной флоры, выявляемой у человека, а по виду своей жизнедеятельности относятся к внутриклеточным паразитам.

Известны два биовара уреаплазм — Parvo и Т960, которые разделены на 14 сероваров. Последние достижения молекулярной биологии в исследовании ДНК и рибосомальной РНК уреаплазм позволили некоторым авторам (F. Kong et al., 2000) отказаться от классической классификации и разделить все уреаплазмы на два вида — /Ureaplasma urealyticum/ (бывший биовар Т960) и /Ureaplasma parvum/ (бывший биовар Parvo).

Как уже говорилось выше, вопрос о роли уреаплазм в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта до сих пор не решен. Слишком уж широко они распространены, и слишком часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, не имеющих клинической симптоматики. Авторы, относящие уреаплазмы к облигатным патогенам, считают, что они вызывают уретриты, цервициты, простатиты, послеродовые эндометриты, пиелонефриты, бесплодие, различную патологию беременности (хориоамниониты) и плода (легочную патологию). Другие исследователи полагают, что уреаплазмы являются частью условно-патогенной флоры урогенитального тракта и способны вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов только при определенных условиях (в частности, при недостаточности иммунитета) или при соответствующих микробных ассоциациях.

Показатели инфицированности урогенитального тракта уреаплазмами среди сексуально активного населения варьируют от 10 до 80%. Уреаплазмы, как правило, обнаруживают у людей, ведущих активную половую жизнь, а наиболее часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, имеющих три и более половых партнеров. По данным F. Kong et al., у 81-87% больных выявляется / Ureaplasma parvum/ и у 13-19% — /Ureaplasma urealyticum/. Клиническая картина воспалительного процесса, при котором обнаруживаются уреаплазмы, не имеет патогномоничных симптомов.

Авторы некоторых работ утверждают, что именно уреаплазмы зачастую являются причиной неблагоприятных исходов беременности, усугубляют риск преждевременных родов и летального исхода при рождении детей с очень низкой массой тела.

Вопрос о влиянии уреаплазм на репродуктивную функцию человека остается открытым. Между тем женское бесплодие может быть связано с воспалительными процессами в области половых органов, индуцированными уреаплазмами, приводящими к нарушению прохождения яйцеклетки в полость матки. Мужское бесплодие может быть обусловлено, во-первых, воспалительными процессами, а во-вторых — влиянием уреаплазм на сперматогенез. Адсорбция уреаплазм на поверхности сперматозоидов способна изменять их подвижность, морфологию и хромосомный аппарат.

Как и для большинства представителей условно-патогенной флоры, для уреаплазм выделяют ряд факторов, способствующих развитию инфекционно-воспалительных процессов. Наиболее важными из них являются иммунные нарушения, изменения гормонального статуса, массивность колонизации, ассоциации с другими бактериями. Все эти аспекты следует учитывать при выборе тактики ведения таких больных.

* Культуральное исследование на селективных средах. Такое исследование позволяет в течение 3 дней выделить культуру возбудителя и отделить уреаплазмы от других микоплазм. Материалами для исследования служат соскобы из урогенитального тракта и моча пациента. Метод позволяет определить чувствительность выделенных возбудителей к различным антибиотикам, что очень важно с учетом нередкой сегодня антибиотикорезистентности. Специфичность метода составляет 100%. Этот метод используется для одновременного выявления /Mycoplasma hominis/ и /Ureaplasma urealyticum/.

* Обнаружение ДНК возбудителей методом ПЦР. Исследование позволяет в течение суток выявить возбудителя в соскобе из урогенитального тракта и определить его видовую принадлежность.

* Серологические тесты. Позволяют определять присутствие антигенов и специфических антител к ним в крови. Могут быть полезны при рецидивирующем течении болезни, при развитии осложнений и бесплодии.

Как и проблема патогенности уреаплазм, вопрос о необходимости элиминации этих возбудителей из урогенитального тракта также остается открытым. Чаще всего авторы предлагают принимать меры по элиминации этих микроорганизмов при наличии у человека инфекционно-воспалительного процесса в месте их обнаружения (уретрите, простатите, цервиците, вагините), а также при бесплодии, невынашивании беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза, хориоамнионите, послеродовых лихорадочных состояниях при наличии уреаплазм в мочеполовом тракте.

Этиотропное лечение уреаплазменной инфекции основывается на применении антибактериальных препаратов различных групп. Активность препаратов в отношении любой инфекции определяется по минимальной подавляющей концентрации (МПК) в исследованиях in vitro. Показатели МПК, как правило, коррелируют с результатами клинического излечения. Казалось бы, оптимальными препаратами должны являться антибиотики с наименьшей МПК, но при этом нельзя сбрасывать со счетов важность таких параметров, как биодоступность, способность к созданию высоких внутритканевых и внутриклеточных концентраций, переносимость и комплаентность лечения.

Уреаплазмы устойчивы к ?-лактамным антибиотикам (пенициллинам и цефалоспоринам), из-за того что у них отсутствует клеточная стенка, и сульфаниламидам, так как эти микроорганизмы не синтезируют кислоту. При лечении уреаплазменной инфекции могут быть эффективны те антибактериальные агенты, которые воздействуют на синтез белка и ДНК, т. е. обладающие бактериостатическим действием. Это препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин и некоторые другие.

Как видно из таблицы, доксициклин и кларитромицин отличаются наилучшими показателями МПК, кроме того, они высокоактивны в отношении уреаплазм. Другие препараты обладают избирательной активностью и их выбор определяется в зависимости от результатов микробиологических исследований.

Из антибиотиков тетрациклинового ряда наиболее удобны в применении доксициклин и миноциклин, поскольку они, в отличие от других препаратов этой группы, могут применяться 1-2 раза в день. В настоящее время миноциклин в РФ не зарегистрирован.

Согласно методическим рекомендациям 1998 г. и Федеральному руководству по использованию лекарственных средств, при уреаплазменной инфекции рекомендуется назначение доксициклина (юнидокс солютаб, вибрамицин, медомицин). Препарат назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 7-14 дней. Обычно при первом приеме антибиотика дозу удваивают. По рекомендациям Американского центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), доксициклин, наравне с эритромицином и офлоксацином, является препаратом выбора при лечении негонококковых уретритов (НГУ). Менее удобен для пациента курс тетрациклина, который применяют по 500 мг 4 раза в день в течение 7-10 дней.

Доксициклин используют в виде двух солей, в зависимости от того, применяют антибиотик в капсулах или в виде порошка. В капсулах используют доксициклина гидрохлорид или хиклат. Порошок для приготовления других пероральных форм представляет собой моногидрат доксициклина. Использование соли моногидрата вместо гидрохлорида исключает возникновение эзофагитов. Наиболее удобной в применении является лекарственная форма солютаб.

Благодаря своим особым фармакокинетическим свойствам, доксициклин переносится гораздо лучше, чем тетрациклин.

Хорошие результаты были получены при назначении доксициклина женщинам, инфицированным различными микоплазмами (в том числе уреаплазмами) и страдающим бесплодием или привычным невынашиванием беременности. После санации от микоплазм в ряде случаев наступала беременность, которая заканчивалась нормальными родами в срок и без осложнений.

Необходимо, однако, отметить, что от 2 до 33% штаммов уреаплазм могут быть устойчивы к тетрациклину. К другим существенным недостаткам препаратов тетрациклинового ряда можно отнести противопоказания к их назначению беременным и детям до 8 лет, высокую частоту побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, а также фотосенсибилизацию кожи во время их применения.

Макролиды, линкозамины, стрептограмины

Из препаратов группы макролидов, азалидов, линкозаминов и стрептограминов наиболее предпочтительны кларитромицин, джозамицин, азитромицин, мидекамицин и эритромицин.

Как уже упоминалось выше, наилучшие показатели МПК из всех макролидных антибиотиков имеет кларитромицин, обладающий всеми преимуществами современных антибиотиков, относящихся к этому классу: хорошей переносимостью, небольшой частотой побочных реакций и высоким комплайенсом.

Кларитромицин (клабакс, клацид) назначают по 250 мг 2 раза в сутки, а в пролонгированной форме СР по 500 мг 1 раз в сутки, в течение 7-14 дней.

Джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Азитромицин (азитрал, сумамед, хемомицин) назначают по 250 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней или по 1 г однократно.

Мидекамицин (макроен)- по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Эритромицин (эритромицин, эрифлюид) по 500 мг 4 раза в сутки 7-14 дней.

Рокситромицин (роксид, рокситромицин, рулид) по 150 мг 2 раза в сутки 7-14 дней.

При приеме внутрь кларитромицин, в отличие от эритромицина, устойчив в кислой среде желудка, и поэтому назначается независимо от приема пищи. Этот параметр также положительно влияет на биодоступность препарата. Период выведения основного вещества составляет около 3,5-4,5 ч, его метаболитов — 7,5-8,5 ч. Это обусловливает быстрое, мощное и пролонгированное действие кларитромицина в сравнении с эритромицином. Важнейшим аспектом механизма действия кларитромицина, особенно актуальным — когда речь идет о лечении уреаплазменной инфекции, является его высокая способность к проникновению внутрь клеток. Препарат активно накапливается в лимфоцитах, лейкоцитах и макрофагах, в результате чего создается его высокая тканевая концентрация в пораженных органах. Абсолютная биодоступность составляет более 50%. Содержание в тканях обычно в несколько раз больше, чем в сыворотке. Кларитромицин является ингибитором повторного роста бактерий, что обусловливает выраженный постантибиотический эффект. До настоящего времени нет сообщений об устойчивости уреаплазм к кларитромицину.

Вследствие высокой МПК уреаплазмы практически устойчивы к линкозаминам — линкомицину и клиндамицину, а также к «старым» макролидам — олеандомицину и спирамицину.

Во время беременности нежелательно назначать азитромицин, рокситромицин, кларитромицин и мидекамицин. Для лечения беременных женщин с уреаплазменной инфекцией рекомендовано применять эритромицин внутрь по 500 мг каждые 6 ч в течение 7-10 дней. Показано, что после такого лечения уменьшаются угроза прерывания беременности, частота самопроизвольных абортов и явления многоводия.

Для лечения беременных рекомендован также джозамицин. Он обладает высокой эффективностью, не вызывая побочных реакций со стороны печени, не влияет на метаболизм других препаратов. При этом действие джозамицина на естественную бактериальную флору невелико.

При рождении детей, внутриутробно инфицированных уреаплазмами, также проводят терапию эритромицином. Предпочтительно внутривенное, капельное назначение препарата из расчета 20-40 мг на 1 кг массы тела.

Все виды микоплазм высоко чувствительны к новым фторхинолонам, особенно офлоксацину. Его лидирующее положение в этой группе обусловлено широким антибактериальным спектром воздействия, высокой бактерицидной активностью, хорошими фармакокинетическими характеристиками (быстротой всасывания, высокими концентрациями препарата в тканях, клетках, биологических жидкостях), низкой токсичностью.

Офлоксацин (заноцин, офло, тарицин) назначают по 200 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, пефлоксацин — по 600 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней, моксифлоксацин (авелокс) по 400 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней.

Следует отметить, что исследования антибиотикочувствительности уреаплазм показывают частую их резистентность в клинической практике к офлоксацину и другим фторхинолонам.

Как и в случае с тетрациклинами, препараты этой группы нежелательно применять у беременных, они также вызывают фотосенсибилизацию.

Уреаплазмы среднечувствительны к аминогликозидам и левомицетину. Из аминогликозидов наиболее эффективен гентамицин, который назначают парентерально по 40 мг каждые 8 ч в течение 5 дней. Стрептомицин и канамицин при уреаплазменной инфекции практически неэффективны.

В последние годы как в нашей стране, так и за рубежом участились случаи выявления микоплазм, генетически резистентных к тетрациклину (до 40%), эритромицину, спирамицину (до 30%) и ципрофлоксацину.

Для выбора схемы адекватной терапии в конкретных случаях рекомендуется лабораторное определение чувствительности выделенных культур уреаплазм к различным антибиотикам. Однако многие авторы отмечают способность уреаплазм быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам при их пассировании in vitro. Следовательно, необходимо тестирование свежевыделенных от больных штаммов. Другая сложность состоит в том, что чувствительность к антибиотикам in vitro не обязательно коррелирует с положительным эффектом in vivo. Это может быть связано с фармакокинетикой препаратов. Анализ исследований, посвященных лечению уреаплазменной инфекции, показывает чрезвычайно большой разброс показателей эффективности различных антибиотиков — от 40 до 100%. В независимых исследованиях критерий эффективности того или иного антибиотика при уреаплазменной инфекции редко превышает 80%.

В ряде случаев этиотропная терапия может являться частью комбинированной терапии, в частности иммунотропной. В работе Hadson MMT et al. (1998) сообщается о важности иммунологического статуса больного при уреаплазменной инфекции. Так как антибиотики, активные в отношении уреаплазм, обладают бактериостатическим, а не бактерицидным действием, определяющую роль играет иммунный ответ больного. Использование иммунотропной терапии может быть особенно актуальным при неэффективности хотя бы одного курса противомикробного лечения.

Наши собственные исследования показали, что при выборе иммунотропной терапии особенно высокую эффективность демонстрировал препарат иммуномакс.

Этот препарат относится к группе иммуномодуляторов и показан для коррекции ослабленного иммунитета, лечения и профилактики вирусных и бактериальных инфекций.

Когда имеются показания для комбинированной терапии уреаплазменной инфекции, больным назначают антибиотик одновременно с внутримышечными инъекциями иммуномакса. Мы применяли одновременно с 10-дневным стандартным курсом антибактериальной терапии доксициклином или кларитромицином иммуномакс по 200 ЕД на 1- 3-й, 8- 10-й дни лечения. Инъекции выполняли 1 раз в сутки, на курс из 6 инъекций. У 20 из 23 (87%) больных при диагностике, проводившейся через 2 нед по окончании лечения и через 3 мес контрольного наблюдения, уреаплазм не выявлялось.

Суммируя вышеизложенное, можно констатировать, что при лечении больных уреаплазменной инфекцией из всех антибиотиков следует отдавать предпочтение доксициклину из группы тетрациклинов, кларитромицину из группы макролидов, джозамицину — при беременности.

Наиболее удачной комбинацией при резистентных к стандартной этиотропной терапии случаях уреаплазменной инфекции, а также при рецидивирующем течении этой инфекции является применение антибиотиков в сочетании с иммунотропным лечением, что позволяет добиться элиминации возбудителя и избежать рецидивов инфекции.

*Чувствительность уреаплазм к различным антибактериальным агентам (МПК в

Лечение уреаплазменной инфекции урогенитального тракта

Уреаплазменную инфекцию лишь условно можно отнести к инфекциям, передаваемым половым путем. Дело в том, что возбудителем при этом является Ureaplasma urealyticum из семейства микоплазм, которые действительно могут обитать в половых путях и передават

Уреаплазменную инфекцию лишь условно можно отнести к инфекциям, передаваемым половым путем. Дело в том, что возбудителем при этом является Ureaplasma urealyticum из семейства микоплазм, которые действительно могут обитать в половых путях и передаваться при половых контактах. Однако роль уреаплазм, как и других микоплазм, за исключением M. genitalium, в возникновении воспалительной реакции достаточно неоднозначна, вследствие чего этот возбудитель большинство авторов, особенно за рубежом, относят к условно-патогенным. И в МКБ-10, международно признанном списке болезней, такого заболевания, как уреаплазмоз или уреаплазменная инфекция, не приведено. Между тем ряд исследователей приводят достаточно убедительные доказательства, свидетельствующие в пользу патогенности этой инфекции. Не так давно в Москве даже была защищена докторская диссертация, автор которой отстаивал именно эту точку зрения.

В 1954 г. Шепард впервые обнаружил U. urealyticum в выделениях, полученных от больного уретритом, и назвал их Т-микоплазмами (от английского слова tiny — крошечный). По своим размерам уреаплазмы являются одними из самых мелких представителей бактериальной флоры, выявляемой у человека, а по виду своей жизнедеятельности относятся к внутриклеточным паразитам.

Известны два биовара уреаплазм — Parvo и Т960, которые разделены на 14 сероваров. Последние достижения молекулярной биологии в исследовании ДНК и рибосомальной РНК уреаплазм позволили некоторым авторам (F. Kong et al., 2000) отказаться от классической классификации и разделить все уреаплазмы на два вида — Ureaplasma urealyticum (бывший биовар Т960) и Ureaplasma parvum (бывший биовар Parvo).

Как уже говорилось выше, вопрос о роли уреаплазм в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта до сих пор не решен. Слишком уж широко они распространены, и слишком часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, не имеющих клинической симптоматики. Авторы, относящие уреаплазмы к облигатным патогенам, считают, что они вызывают уретриты, цервициты, простатиты, послеродовые эндометриты, пиелонефриты, бесплодие, различную патологию беременности (хориоамниониты) и плода (легочную патологию). Другие исследователи полагают, что уреаплазмы являются частью условно-патогенной флоры урогенитального тракта и способны вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов только при определенных условиях (в частности, при недостаточности иммунитета) или при соответствующих микробных ассоциациях.

Показатели инфицированности урогенитального тракта уреаплазмами среди сексуально активного населения варьируют от 10 до 80%. Уреаплазмы, как правило, обнаруживают у людей, ведущих активную половую жизнь, а наиболее часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, имеющих три и более половых партнеров. По данным F. Kong et al., у 81-87% больных выявляется Ureaplasma parvum и у 13-19% — Ureaplasma urealyticum. Клиническая картина воспалительного процесса, при котором обнаруживаются уреаплазмы, не имеет патогномоничных симптомов.

Авторы некоторых работ утверждают, что именно уреаплазмы зачастую являются причиной неблагоприятных исходов беременности, усугубляют риск преждевременных родов и летального исхода при рождении детей с очень низкой массой тела.

Вопрос о влиянии уреаплазм на репродуктивную функцию человека остается открытым. Между тем женское бесплодие может быть связано с воспалительными процессами в области половых органов, индуцированными уреаплазмами, приводящими к нарушению прохождения яйцеклетки в полость матки. Мужское бесплодие может быть обусловлено, во-первых, воспалительными процессами, а во-вторых — влиянием уреаплазм на сперматогенез. Адсорбция уреаплазм на поверхности сперматозоидов способна изменять их подвижность, морфологию и хромосомный аппарат.

Как и для большинства представителей условно-патогенной флоры, для уреаплазм выделяют ряд факторов, способствующих развитию инфекционно-воспалительных процессов. Наиболее важными из них являются иммунные нарушения, изменения гормонального статуса, массивность колонизации, ассоциации с другими бактериями. Все эти аспекты следует учитывать при выборе тактики ведения таких больных.

  • Культуральное исследование на селективных средах. Такое исследование позволяет в течение 3 дней выделить культуру возбудителя и отделить уреаплазмы от других микоплазм. Материалами для исследования служат соскобы из урогенитального тракта и моча пациента. Метод позволяет определить чувствительность выделенных возбудителей к различным антибиотикам, что очень важно с учетом нередкой сегодня антибиотикорезистентности. Специфичность метода составляет 100%. Этот метод используется для одновременного выявления Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum.
  • Обнаружение ДНК возбудителей методом ПЦР. Исследование позволяет в течение суток выявить возбудителя в соскобе из урогенитального тракта и определить его видовую принадлежность.
  • Серологические тесты. Позволяют определять присутствие антигенов и специфических антител к ним в крови. Могут быть полезны при рецидивирующем течении болезни, при развитии осложнений и бесплодии.

Как и проблема патогенности уреаплазм, вопрос о необходимости элиминации этих возбудителей из урогенитального тракта также остается открытым. Чаще всего авторы предлагают принимать меры по элиминации этих микроорганизмов при наличии у человека инфекционно-воспалительного процесса в месте их обнаружения (уретрите, простатите, цервиците, вагините), а также при бесплодии, невынашивании беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза, хориоамнионите, послеродовых лихорадочных состояниях при наличии уреаплазм в мочеполовом тракте.

Этиотропное лечение уреаплазменной инфекции основывается на применении антибактериальных препаратов различных групп. Активность препаратов в отношении любой инфекции определяется по минимальной подавляющей концентрации (МПК) в исследованиях in vitro. Показатели МПК, как правило, коррелируют с результатами клинического излечения. Казалось бы, оптимальными препаратами должны являться антибиотики с наименьшей МПК, но при этом нельзя сбрасывать со счетов важность таких параметров, как биодоступность, способность к созданию высоких внутритканевых и внутриклеточных концентраций, переносимость и комплаентность лечения.

Уреаплазмы устойчивы к β-лактамным антибиотикам (пенициллинам и цефалоспоринам), из-за того что у них отсутствует клеточная стенка, и сульфаниламидам, так как эти микроорганизмы не синтезируют кислоту. При лечении уреаплазменной инфекции могут быть эффективны те антибактериальные агенты, которые воздействуют на синтез белка и ДНК, т. е. обладающие бактериостатическим действием. Это препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин и некоторые другие (см. табл. 1).

Как видно из таблицы, доксициклин и кларитромицин отличаются наилучшими показателями МПК, кроме того, они высокоактивны в отношении уреаплазм. Другие препараты обладают избирательной активностью и их выбор определяется в зависимости от результатов микробиологических исследований.

Из антибиотиков тетрациклинового ряда наиболее удобны в применении доксициклин и миноциклин, поскольку они, в отличие от других препаратов этой группы, могут применяться 1-2 раза в день. В настоящее время миноциклин в РФ не зарегистрирован.

Согласно методическим рекомендациям 1998 г. и Федеральному руководству по использованию лекарственных средств, при уреаплазменной инфекции рекомендуется назначение доксициклина (юнидокс солютаб, вибрамицин, медомицин). Препарат назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 7-14 дней. Обычно при первом приеме антибиотика дозу удваивают. По рекомендациям Американского центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), доксициклин, наравне с эритромицином и офлоксацином, является препаратом выбора при лечении негонококковых уретритов (НГУ). Менее удобен для пациента курс тетрациклина, который применяют по 500 мг 4 раза в день в течение 7-10 дней.

Доксициклин используют в виде двух солей, в зависимости от того, применяют антибиотик в капсулах или в виде порошка. В капсулах используют доксициклина гидрохлорид или хиклат. Порошок для приготовления других пероральных форм представляет собой моногидрат доксициклина. Использование соли моногидрата вместо гидрохлорида исключает возникновение эзофагитов. Наиболее удобной в применении является лекарственная форма солютаб.

Благодаря своим особым фармакокинетическим свойствам, доксициклин переносится гораздо лучше, чем тетрациклин.

Хорошие результаты были получены при назначении доксициклина женщинам, инфицированным различными микоплазмами (в том числе уреаплазмами) и страдающим бесплодием или привычным невынашиванием беременности. После санации от микоплазм в ряде случаев наступала беременность, которая заканчивалась нормальными родами в срок и без осложнений.

Необходимо, однако, отметить, что от 2 до 33% штаммов уреаплазм могут быть устойчивы к тетрациклину. К другим существенным недостаткам препаратов тетрациклинового ряда можно отнести противопоказания к их назначению беременным и детям до 8 лет, высокую частоту побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, а также фотосенсибилизацию кожи во время их применения.

Из препаратов группы макролидов, азалидов, линкозаминов и стрептограминов наиболее предпочтительны кларитромицин, джозамицин, азитромицин, мидекамицин и эритромицин.

Как уже упоминалось выше, наилучшие показатели МПК из всех макролидных антибиотиков имеет кларитромицин, обладающий всеми преимуществами современных антибиотиков, относящихся к этому классу: хорошей переносимостью, небольшой частотой побочных реакций и высоким комплайенсом.

Кларитромицин (клабакс, клацид) назначают по 250 мг 2 раза в сутки, а в пролонгированной форме СР по 500 мг 1 раз в сутки, в течение 7-14 дней.

Джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Азитромицин (азитрал, сумамед, хемомицин) назначают по 250 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней или по 1 г однократно.

Мидекамицин (макроен)- по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Эритромицин (эритромицин, эрифлюид) по 500 мг 4 раза в сутки 7-14 дней.

Рокситромицин (роксид, рокситромицин, рулид) по 150 мг 2 раза в сутки 7-14 дней.

При приеме внутрь кларитромицин, в отличие от эритромицина, устойчив в кислой среде желудка, и поэтому назначается независимо от приема пищи. Этот параметр также положительно влияет на биодоступность препарата. Период выведения основного вещества составляет около 3,5-4,5 ч, его метаболитов — 7,5-8,5 ч. Это обусловливает быстрое, мощное и пролонгированное действие кларитромицина в сравнении с эритромицином. Важнейшим аспектом механизма действия кларитромицина, особенно актуальным — когда речь идет о лечении уреаплазменной инфекции, является его высокая способность к проникновению внутрь клеток. Препарат активно накапливается в лимфоцитах, лейкоцитах и макрофагах, в результате чего создается его высокая тканевая концентрация в пораженных органах. Абсолютная биодоступность составляет более 50%. Содержание в тканях обычно в несколько раз больше, чем в сыворотке. Кларитромицин является ингибитором повторного роста бактерий, что обусловливает выраженный постантибиотический эффект. До настоящего времени нет сообщений об устойчивости уреаплазм к кларитромицину.

Вследствие высокой МПК уреаплазмы практически устойчивы к линкозаминам — линкомицину и клиндамицину, а также к «старым9raquo; макролидам — олеандомицину и спирамицину.

Во время беременности нежелательно назначать азитромицин, рокситромицин, кларитромицин и мидекамицин. Для лечения беременных женщин с уреаплазменной инфекцией рекомендовано применять эритромицин внутрь по 500 мг каждые 6 ч в течение 7-10 дней. Показано, что после такого лечения уменьшаются угроза прерывания беременности, частота самопроизвольных абортов и явления многоводия.

Для лечения беременных рекомендован также джозамицин. Он обладает высокой эффективностью, не вызывая побочных реакций со стороны печени, не влияет на метаболизм других препаратов. При этом действие джозамицина на естественную бактериальную флору невелико.

При рождении детей, внутриутробно инфицированных уреаплазмами, также проводят терапию эритромицином. Предпочтительно внутривенное, капельное назначение препарата из расчета 20-40 мг на 1 кг массы тела.

Все виды микоплазм высоко чувствительны к новым фторхинолонам, особенно офлоксацину. Его лидирующее положение в этой группе обусловлено широким антибактериальным спектром воздействия, высокой бактерицидной активностью, хорошими фармакокинетическими характеристиками (быстротой всасывания, высокими концентрациями препарата в тканях, клетках, биологических жидкостях), низкой токсичностью.

Офлоксацин (заноцин, офло, тарицин) назначают по 200 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, пефлоксацин — по 600 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней, моксифлоксацин (авелокс) по 400 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней.

Следует отметить, что исследования антибиотикочувствительности уреаплазм показывают частую их резистентность в клинической практике к офлоксацину и другим фторхинолонам.

Как и в случае с тетрациклинами, препараты этой группы нежелательно применять у беременных, они также вызывают фотосенсибилизацию.

Уреаплазмы среднечувствительны к аминогликозидам и левомицетину. Из аминогликозидов наиболее эффективен гентамицин, который назначают парентерально по 40 мг каждые 8 ч в течение 5 дней. Стрептомицин и канамицин при уреаплазменной инфекции практически неэффективны.

В последние годы как в нашей стране, так и за рубежом участились случаи выявления микоплазм, генетически резистентных к тетрациклину (до 40%), эритромицину, спирамицину (до 30%) и ципрофлоксацину.

Для выбора схемы адекватной терапии в конкретных случаях рекомендуется лабораторное определение чувствительности выделенных культур уреаплазм к различным антибиотикам. Однако многие авторы отмечают способность уреаплазм быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам при их пассировании in vitro. Следовательно, необходимо тестирование свежевыделенных от больных штаммов. Другая сложность состоит в том, что чувствительность к антибиотикам in vitro не обязательно коррелирует с положительным эффектом in vivo. Это может быть связано с фармакокинетикой препаратов. Анализ исследований, посвященных лечению уреаплазменной инфекции, показывает чрезвычайно большой разброс показателей эффективности различных антибиотиков — от 40 до 100%. В независимых исследованиях критерий эффективности того или иного антибиотика при уреаплазменной инфекции редко превышает 80%.

В ряде случаев этиотропная терапия может являться частью комбинированной терапии, в частности иммунотропной. В работе Hadson MMT et al. (1998) сообщается о важности иммунологического статуса больного при уреаплазменной инфекции. Так как антибиотики, активные в отношении уреаплазм, обладают бактериостатическим, а не бактерицидным действием, определяющую роль играет иммунный ответ больного. Использование иммунотропной терапии может быть особенно актуальным при неэффективности хотя бы одного курса противомикробного лечения.

Наши собственные исследования показали, что при выборе иммунотропной терапии особенно высокую эффективность демонстрировал препарат иммуномакс.

Этот препарат относится к группе иммуномодуляторов и показан для коррекции ослабленного иммунитета, лечения и профилактики вирусных и бактериальных инфекций.

Когда имеются показания для комбинированной терапии уреаплазменной инфекции, больным назначают антибиотик одновременно с внутримышечными инъекциями иммуномакса. Мы применяли одновременно с 10-дневным стандартным курсом антибактериальной терапии доксициклином или кларитромицином иммуномакс по 200 ЕД на 1- 3-й, 8- 10-й дни лечения. Инъекции выполняли 1 раз в сутки, на курс из 6 инъекций. У 20 из 23 (87%) больных при диагностике, проводившейся через 2 нед по окончании лечения и через 3 мес контрольного наблюдения, уреаплазм не выявлялось.

Суммируя вышеизложенное, можно констатировать, что при лечении больных уреаплазменной инфекцией из всех антибиотиков следует отдавать предпочтение доксициклину из группы тетрациклинов, кларитромицину из группы макролидов, джозамицину — при беременности.

Наиболее удачной комбинацией при резистентных к стандартной этиотропной терапии случаях уреаплазменной инфекции, а также при рецидивирующем течении этой инфекции является применение антибиотиков в сочетании с иммунотропным лечением, что позволяет добиться элиминации возбудителя и избежать рецидивов инфекции.

М. А. Гомберг, доктор медицинских наук

А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *